晚期血吸虫病外科治疗救助项目技术方案.docVIP

晚期血吸虫病外科治疗救助项目技术方案 （试行） 一、晚期血吸虫病诊断 1、诊断标准 应同时具备以下条件： 1.1 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。 1.2粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性。 1.3 有肝纤维化门脉高压症，脾肿大Ⅲ级及Ⅲ级以上，或脾肿大II级合并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和/或上消化道出血，临床有腹水，或严重生长发育障碍，或结肠肉芽肿临床表现。 1.4 排除其它原因所致门脉高压症、脾大、腹水。 2、临床分型 2.1 腹水型：临床以腹水为主。 2.2 巨脾型：指脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线。脾肿大达II级，伴脾功能亢进、有肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者，亦属本型。 2.3 结肠增殖型：有结肠肉芽肿临床表现，经钡灌肠或纤维结肠镜证实者。 2.4 侏儒型：有严重生长发育障碍。 3、鉴别诊断 3.1肝炎肝硬化：多由乙、丙型病毒性肝炎引起，乙丙型肝炎病毒标志物呈阳性，病程进展较快，预后较差（见表1）。 表1 晚期血吸虫病肝纤维化与肝炎肝硬化鉴别要点 鉴别项目 晚期血吸虫病肝纤维化 肝炎肝硬化 血吸虫病病史 有 常无 病程 进较展慢 进展较快 病理 干线型肝纤维化 肝炎后肝硬化 乏力 较轻 较重 食欲减退 不明显 较明显 黄疸 少见（＜10%） 多见（＞30%） 肝脏 肝大以左叶为主 晚期肝脏常缩小 脾肿大 常见，巨脾症多见 巨脾罕见 蜘蛛痣 甚少见 常见 肝掌 少见 多见 男性乳房肥大 少见 多见 出血倾向 少见 多见 肝生化检查 损害较轻 损害显著 肝炎病理标志物（乙、丙） 阴性 阳性 血吸虫病原或血清学检查 阳性 阴性 预后 较好 较差 3.2 其他需鉴别的疾病：原发性肝癌，慢性疟疾，结核性腹膜炎，卵巢囊肿，慢性淋巴细胞性白血病，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病，以及各种原因引起的肝外性门脉高压症，如门静脉血栓形成，布加氏综合症等。 3.3 其他原因导致肝硬化： 毒物、药物、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病。 3.4结肠增厚型晚期血吸虫病应与结肠或直肠息肉、结肠直肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohn’s病等相鉴别。 4、外科治疗救助出院标准 达到以下标准中4.1、4.2项，并分别达到各自标准时，可视为达到了外科治疗救助出院标准。 4.1 进行了有效的病原治疗。 4.2 肝生化检查基本正常。 4.3 巨脾型患者作了脾切除等手术后，伤口愈合良好，无手术并发症及腹水。 4.4食管、胃底曲张静脉破裂出血者，经有效治疗后，出血停止，大便隐血试验阴性一周以上，血色素﹥80g/L 。 4.5结肠增殖型患者经手术治疗后，症状明显减轻或消失,经钡灌肠或纤维结肠镜检查证实肠腔病变显著改善或消失。 5、患者转归 对进行救助治疗出院后的患者应进行定期随访，及时作出治疗转归评定，达到晚期血吸虫病临床治愈标准（卫地血发〔90〕22号）的，应从晚期血吸虫病患者人数中剔除。若以后重新出现晚期血吸虫病及其并发症的症状、体征，在排除肝炎肝硬化等其它疾病后，作为晚期血吸虫病复发处理。 二、晚期血吸虫病的病原治疗 病原治疗之前需对肝功能损害、低蛋白血症、腹水等进行对症治疗。 1.对象 对近期粪便孵化阳性，或直肠镜检发现虫卵者，或血清免疫反应（间接血凝，环卵沉淀，酶联免疫吸附）阳性，距末次治疗2年以上的晚期血吸虫病人，均需进行病原治疗。 2.方法 吡喹酮用量：肝功能代偿良好的晚期患者可用总剂量40～60mg/Kg、2日疗法；一般情况较差，有明显夹杂症的患者可采用总剂量90mg/Kg、6日疗法； 3.禁忌 晚期血吸虫病腹水未消退、近期（6个月内）有上消化道出血、活动性肝损害、严重肾功能损害、严重心力衰竭或心律紊乱、活动性精神疾患、严重活动性肺结核等不宜进行病原治疗。 三、巨脾型晚期血吸虫病外科治疗 1、手术适应证 符合下列条件之一者： 1.1 脾肿大Ⅲ级及Ⅲ级以上者。 1.2脾肿大Ⅱ级伴明显脾功能亢进者（WBC在3×109/L以下，PLT在70×109/L以下）。 1.3 门脉高压症食道胃底静脉曲张或上消化道出血者。 2、手术条件 2.1 一般情况尚好。 2.2 无黄疸、无腹水或轻度腹水停利尿剂后稳定三个月以上者。 2.3肝脏储备功能要求A、B级，详见表（2）。 2.4 无心、肺、肾功能失代偿，糖尿病者血糖控制正常并稳定。 表2 肝脏储备功能的Child分级标准 分 级 标 准 A B C 肝性脑病 无 轻 重 腹水 无 轻，可控制