拉米夫定治疗后出现HBV--YMDD变异患者中医辨证分型规律地研究.pdfVIP

期过K或过短、月经不规则及生殖系统疾患等均增加乳腺受损伤的机会而表现为患乳腺癌的危险度增 高。 孕酮的生理作用是刺激乳腺生长，乳腺小叶的产生和成熟均与其有关。妊娠期高水平的循环激素刺 激可使未端导管小叶单位分化，减少乳腺癌发生．特别是妊娠中晚期胎盘产生大量雌二醇，可抑制雌二 醇、雌酮对乳腺上皮的刺激，故高产次可降低患乳腺癌的危险性，而流产因多于怀孕5个月内进行，尚 未能大量产生雌三醇，故低月份高流次可增加患乳腺癌危险性。 故本研究将反应体内雌激素等变化的月经生育因素归为一组进行患癌概率的计算，发现其数值较饮 食因素高。 33饮食因素 从80年代中期已经开始的高腊饮食影响内源性雌激素水平的研究发现，高热量饮食促进内源性脂 肪合成，高负荷的脂类代谢影响内分泌平衡。高热量、高脂肪饮食和烘烤食物中含致突变和致癌物，这 些致癌剂均有一个双键DNA的碱基之间能插入的片层结构，并能诱导染色体畸变和姐妹染色体的改变 而致肿瘤形成[8]。另一方面，现代动物性食物中多残留有机氯农药，具有外源性雌激素作用，而且脂 肪可直接影响卵巢雌激素产生，改变膜通透性、影响免疫功能与DNA的修复、影响致癌物代谢，利于 化学致癌物进入。而有机氯农药是近年来随着西方工业产物对国内作物用肥的影响而逐渐应用的；高热 量、高脂肪饮食习惯均生活习惯的西化而逐渐形成，这也许是此因素组的危险概率较低的原因之一。 3．4中医学也早就认识到“乳中结核多年”、“妇人有忧怒抑郁，朝夕累积”、“脏腑乖戾之气”、“妇人以 冲任为本，若失于将理，冲任不和”等均可能使乳腺增生病恶变为乳腺癌[9]。中医中药进行乳腺癌的 二：级预防，主要通过辨病、辨证论治和审因论治来实现的。近年来，根据l临床观察和治疗以及证型客观 化微观指标的研究结果都表明了肝郁气滞、痰瘀凝结和冲任失调是三个常见证型。冲脉总领诸经之气血， 任脉总任一身之阴经，冲任共起于胞中，冲任之气血上行入乳房而为乳，下行为月水。若内外之囡有损 冲任则气血失和，循经结聚乳间而成核。除月经生育因素可直接对冲任二脉起作用外．情志因素则通过 肝的疏泄和肝经通于乳而对乳房直接产生影响。乳房赖于气缸津液的濡养，肝脏的藏血和疏泄、脾胃的 运化功能均与气血津液的生成密切相关，若情志不遂、忧郁不解、精神刺激、急躁恼怒都可致肝气郁结， 气滞血瘀，气血凝滞乳络而为患。本研究表明了情志因素组的患癌危险性最高，可能就是冈为情志的高 强度和长期作用导致气血失和，进而通过影响冲任而出现冲任失调之证，晟终导致冲任失调型的患癌危 险性最高。 本研究利用相对较为综合可靠的国内女性乳腺癌危险因素效应关系的META分析结果，对乳腺增生 病患者进行了危险因素的调查和中医证型的分析，有助于患者避免危险因素的暴露，预防乳腺癌的发生， 而且对中医中药进行辨证和审因论治提供了线索。 参考文献(略) 规律的研究 王寞搴光张玮邢练军张波挛茔段艳曩* 上海中医药大学附属龙华医院肝科(上海200032)*1-海中医药大学统计教研室(上海200032) 型的规律作回顾性的研究分析，从而为将来降低乙肝病毒YMDD变异的发生以及发生乙肝病毒YMDD 变异的治疗提供中医辨证施治的依据。 1病仞选择标准 I．1统计对象： 用拉米夫定达1年以上。 1．2西医诊断标准 参照2000年9月修订的《病毒性肝炎防治方案》III 1．3中医辨证分型标准 121 参照1992年中国中医药学会内科分会肝病专业委员会制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》[21，将慢 性病毒性肝炎分为五型。 2临床瓷科 2．1一般资料 35岁； 月的患者72例，18个月以上的患者28例，最长的为22个月。根据症状、体征进行中医辨证分型，结 果湿热中阻型35例、肝郁脾虚型33例、肝肾阴虚型11例、瘀血阻络型16例、脾。肾阳虚型5例。各证 型病例在性别、年龄、病程及服用拉米夫定时间长短等方面无显著性差别(P0．05)，具有可比性。 2．2检测指标 全部病例在服用拉米夫定1年以上后均进行下列实验室检查： 2．2．1YMDD变异检测 采用联台基因集团上海博华基因技术有限公司出品的迈科锐乙型肝炎病毒突变检测基因芯片加以 能检测出95％以上突变毒株，判断野生株和突变株的共生状态及相对优势株