肱骨远端假体设计的应用解剖学探讨.pdfVIP

筮互届全里整割皇!碴庄f置叠童壁2堂苤堡过金壁筮三届厶王差蔓直盈{金堡：全国差苴处拄迨痘堑进屋鳖熬煎 4讨论 记忆合金聚髌器的设计合理、操作简便，特别对粉碎性髌骨骨折的固定效果是其他固定方法不可替代 的。但选择聚髌器偏小时，操作中会有困难，髌爪难以就位，不能与髌骨密贴。X线摄片显示抓持虚浮状态， 皮下扪及内固定器，感觉不适。聚髌器偏大时固定效果不可靠。试行伸屈膝时，骨折端有移动。虽然记忆合 金特性会因形态记忆自动抓持髌骨，热敷后会更快更有力抓持，但因选取不匹配或髌骨形态差异而抓持力不 均匀。所以我们必须对每个爪都用有齿钳施加外力就位，增加抓持力。前爪因保持钩抓状态直接插入就位。 有时可不必作人爪切VI，以减少髌韧带损伤。但一定要向后牵拉抓紧髌尖后再抓持后爪，达到最佳就位和固 定效果，以有齿钳逐一抓紧各爪使固定效果非常可靠。 取聚髌器时，关键是沿髌爪方向纵形切开髌腱膜，充分暴露各髌爪，然后以5把巾钳逐一钩住每一个爪。 同时拉开髌爪方能取出。要不然会顾此失彼。并无冷敷后自动开爪现象，爪拉开后很快就又自动抓上的现 象时常可见。所以同时拉开每个髌爪是关键。 聚髌器具有髌骨张力带的效果而不影响屈膝功能锻炼，以及没有钢丝对髌韧带、髌腱膜的切割损伤。同 时持续的骨折端应力和对生理性应力不影响，有促进骨折愈合的效应【2，3】。 肱骨远端假体设计的应用解剖学探讨 罗滨 深圳职业技术学院医护学院 中国深圳518055 1927年就有医生用橡皮覆盖金属做成肱骨远端，后来在50年代中期有作者报道金属假体置换部分或 全部肱骨远端。1965年B町(1)报道第l例用钴铬钼金属做成肱骨远端，并用于I临床，取得较满意的效果。 肱骨远端假体的设计，应符合肘关节的解剖位置标准及满足其功能要求，以恢复肘关节的旋转中心，从而发 挥人工肘关节的功能和长期效果(2—5)。为此，本文对肱骨远端假体设计的应用解剖进行了探讨，报道如 下o l材料与方法 参数的解剖测量。测量项目包括：肱骨远端前倾角、肱骨滑车外旋角、内上髁至外上髁最大宽度、滑车最内侧 缘至小头最外侧缘宽度、肱骨滑车和肱骨小头的宽度、内上髁宽度(滑车最内侧缘至内上髁最内侧缘)、肱骨 滑车最大和最小矢径及肱骨小头最大矢径等。对标本测量参数统计学处理和相关性分析。 2结果 2．1本组肱骨远端各项测量数据基本符合正态分布(男、女性各项测量结果详见表1、表2、表3)。本组标 本中，男女之间和左右之间的测量数据无显著差别(P0．05)。 2．2肱骨滑车一小头宽度和滑车矢径与内外上髁宽度的线性回归关系(图1、图2) 3讨论 3．1肱骨远端形态特征 肱骨远端扁而窄，前后面凹陷，分别形成冠状窝及鹰嘴窝，窝底骨质菲薄，两侧形成骨嵴，尺侧骨嵴称内 侧嵴，低而厚，桡侧骨嵴称外侧嵴，突出而薄。肱骨远端内侧为肱骨滑车即内髁；外侧为肱骨小头即外髁。 内、外髁的两侧隆起分别称为内上髁和外上髁，供屈伸肌总腱附着。肱骨滑车与肱骨小头之间有一小间沟， 桡骨头即沿此沟做屈伸、旋转运动。肱骨滑车的尺侧低于桡侧约5—6mm，即由肱骨滑车外旋角造成。本组 测得男、女性标本大多在5。一6。，故在肘关节完全伸值时，形成外翻即提携角。 3．2肱骨远端假体设计的应用解剖学探讨 肱骨远端假体应包括肱骨滑车、肱骨小头和髓腔(假体柄)。设计肱骨远端假体关节面时，考虑这些角 245 筮五厘全厘鲤趔皇!逝废(置叠童壁2堂垄蟹过金暨筮三厘厶王苤笪直堡途垄，全国苤蔓之E挝迨痘堑进厘丝丝班 度值和各径值的差异性能最大限度地恢复肘关节的功能活动范围。 3．2．I 肱骨远端假体设计的应用解剖学基础本组对肱骨远端前倾角、肱骨滑车外旋角等多个项目的测量 所得数据，男女之间和左右之间无统计学上的差异，个体之间的变化较大，如男女肱骨远端前倾角(26．8。一 25“63)差异的原因。本组肱骨远端各项的测量值，可供设计与安放人工肘关节肱骨远端假体提供解剖参 数。设计肱骨假体应具备以下要求：(I)肱骨远端假体与肱骨干成400前倾角，本组测得大多数标本在30。一 450；(2)提携角的考虑：本组测得肱骨滑车外旋角大多在应设计在50一7。，即与髁问轴有50～7。的内旋角， 应考虑尺、桡骨近端的形态特点及相关解剖参数，以便与之相吻合，使假体位置准确而能发挥人工肘关节的 功能和