亚临床肝性脑病中西医探究现状.pdfVIP

·58· 中西医结台肝病杂志2000年增刊 亚临床肝性脑病中西医研究现状 陈建杰‘ 刘龙民2张友祥2 1) l上海中压药丈学附属晤光医院(200022上簿中医药大学 1引育 超过66秒为异常．国外报道此方法较脑干听觉诱发电位敏感、 亚蛄床肝性脑病(subclinical hepaticencepha[opathy． 简便、价廉．可作为早期识别SHE的手段…。 SHE)是指慢性肝病病人无明显肝性脑病临床表现和血生化检 目前．SHE的诊断标准尚无统一．一般将智力试验及脑诱 测异常，位能用悄细的智力和试验和／或电生理检测才髓谚断 发电位两者或两者之一异常者诊为SHE。即当智力试验分散低 的肝性脑墒[I]。患者无明显的肝性脑病和情感和甜力异常．但 于正常值(90分)．数字连接试验超过60秒或连接反应时同测 操作能力和应急能力减低+使从事高空、机械、驾驶等工种的 患者易发生意外一甚至危及他人安全．定期对高危患者行智力 长、即可考虑SHE的诊断n～卜“。 和脑诱发电位检测，以尽早发理．井给予有教的干预治疗，防 3 SHE的婚台治疗 止进一步发展为临床型肝性脑病为矸性脑病的治疗关键。 对SHE早期而有效的治疗，能改善患者智力和工作生活 自1978年Rikker等01提出亚临床肝性脑病的概念后，近 能力t防止进一步发展为临床型肝性瞄病。文献表明．通过均 年来．SHE已从单纯的临床概念上升为一十具有重要现实意义 衡琨合蛋白的饮食抽服乳果糖是治疗SHE的有效方法m““。 的社会问题。SHE为慢性肝病的常见并发病，患病率各地报道 饮食疗法为第一十公认有效的肝性脑病的治疗措施，不仅 不一。国外Sood等03的文献综述肝硬变患者SHE的患病率为 要限制蛋白的数量，也要改变蛋白的质量，且植物蛋白明显优 10％～70％．我国报道的患病宰为54“～65“‘卜“。由于我国 于动物蛋白。理论上植物蛋白可载留肠道细苗、增由盯大便戢。易 是病毒性肝炎的高发区，肝炎后肝硬变患者众多．应重视SHE 获得正氯平衡。但由于单一檀物蛋白含产生早饱、菝部账气、大 曲研究与防治。 便次数增多等反应而难于长期坚持、因此．推荐均撕的混台蛋 2检测手段殛谚断 白饮食作为长期饮食方案。 迄今为止尚无筑一的检测SHE的方法。目前SHE的检澜 乳果精可使肝性脑病患者症状及脑电图改善，有效率达 方法主要有脑诱发电位和智力检测两类。 90％．是目前公认有艘的治疗肝性脑病的药物。国外学者进一 脑诱发电位的检测“叫]t醯诱发电位是指对神经系统某一 步证实了乳果糖对SHE亦有良好疗效。乳果糖的作用机锚为 特定部位给予适宜捌激．在该传导蘸统的相应部位可检出刺激 酸化肠道、引起渗透性排便、促进晒道乳酸杆菌生长、改变肠 有关的电反应，它反胰了．兴奋性玻抑割性突齄后电位或两者的 道茁群．使氯进A细苗蛋白质内，从而降低血氪而改善症状。乳 综台反应．脑诱发电位包括脑干听觉诱发电位(BAEPs)、视觉 诱发电位(VEP3)和体感诱发电位(SEPs)．SHE以不同程度 点、疗效、适应证与乳果糖相仿，可在临床广泛使用n3j。 的神经抑稍为特征．脑诱发电位可反驶肝性脑病时神经传递的 目前国外SHE治疗学研究局限于乳果糖的翳道清毒、减 病理生理变化．因此可用于各种畸病对神经元活动变化的研 少毒物吸收方面．而护肝、醒脑开窍为中医的特长．乳果糖对 究．诱发电位波形请晰，重复性好，井可作出定量