临床诊断书写规范化方法研究.pdfVIP

中《重医院管理》第34卷 第lO期(总第399期)2ol4~1oR 临床诊断书写规范化方法研究 赵红梅 邓世洲 赵 越 邓 芒 ’ 张海澄 张 霞 “黄 锋 刘 帆’ 魏 来 摘 要 目的 规范临床诊断书写，为I)I~Gs付费制度的实施做准备。方法 建立临床诊断字典，临床r~v$im过电子病 历系统从临床诊断字典中选择诊断名称。结果 95％以上的临床诊断名称均来自临床诊断名称字典 ，保证了临床诊断名称 的规范性，同时能够直接与l(：1)一10编码对应。结论 建~_lla床诊断字典能够规范临床诊断的书写，同时为提高临床诊断编 码的准确性奠定了基础。 关键词 临床诊断 书写规范 临床诊断字典 国际疾病分类 中图分类号 R197．323．2 文献标志码 B 文章编号 1001—5329(2014)10-0026—04 3c -10d 0s0ac1] ‘ {? nk：a ia窖．飞00；s Ⅳ：jjg Sta ：a：diz；]Lio：~／：r-[：0 ：一：01一13j r 三U-,i~i—zhOU， Z 3 ’ !。，。 ，／／0：j3Se．’0s9j芒 a ig0nent，29,c1．34I1。【1：2’j_-29 鱼bsr0cObjectiveTostandardizetheclinicaldiagnosis．andmakepreparationfortheDiagnosisRelatedGroups PaymentSystem．MethodsEstablishingaclinicaldiagnosisdictionary．Then，doctorsselecttheclinicaldiagnosisfr0m theclinicaldiagnosticdictionary intheelectronicmedicaIrecordsystem．Results Morethan95％ oftheclinicaldiagnosis namesarefrOm clinicaldiagnosisname dictionary．Itissure thatthe clinicaldiagnosisaremoreandmorenormative ． meanwhile，theyhaveclearand definiterelevancewiththe 10th lnternationaIClassification ofDiseases ． Conclusion To establishaclinicaldiagnosisofdictionary library isableto standardizeclinicaldiagnosiswriting，andlaysasolid founda— tiontoimprovetheaccuracyofclinicaldiagnosiscodes． ：ywCIsclinicaldiagnosis，writingstandard，clinicaldiagnosisdictionary，InternationaIClassificationofDiseases ：-s—1 0I’sa矗d5SSPekingUniversityPeople’SHospital，Beijing，100044，China 疾病诊断相父分组 (DiagnosisRelatedGroups，DR(．s) 1 研究方法 被，泛汪日JJ心川于医疗保险支fl$,l度中，对控制医疗费用不 1．1 建立临床诊断字典 合删 卜涨具有重要的现实意义-一-随着新一轮医药卫生体制 1．1．1 凋取病