变应性鼻炎探究述要.pdfVIP

变应性鼻炎研究述要 (辽宁中医学院辽宁沈阳110032) 刘春孙海波 摘要：随着工业化的进展，变应性鼻炎已经成为一种常见病、多发病而日益引起人们的 重视。对变应性鼻炎的治疗也已成为医学研究中的一个重要课题。本文通过对人量文献的收 集整理，从变应性鼻炎的病因病机、诊断标准、治疗等方面对目前研究的现状进行了阐述， 对当前变应性鼻炎的研究有着重要的借鉴意义。 关键词：变应性鼻炎；研究；综述 1．引言 “变态反应”一词于1906年由奥地利医生冯-皮尔盖(yon 一文中首次提出，意即“改变了的反应性”，为一类特殊的病理性免疫反应，即由于反应过 于强烈而导致的组织损伤和功能紊乱…。当今社会，随着科学技术的发展，人类在改造世界的 同时也破坏了我们赖以生存的地球。工业化的进展，生活方式的改变及生态环境的变化，变 应性鼻炎(AR)的发病率有全球性增跃的趋势，其发病率约占人口的5％-50％“1。国际儿童哮 喘和变态反应调查(ISAA)发现，发展中国家季节性变应性鼻炎累及50％青少年。在许多欧洲 国家，美国和澳大利亚，AR的发病频率高；非洲、亚洲和南美洲国家同样如此”1。 2．病因病机 变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和花粉症，引起变应性鼻炎的变应原主要为吸入物。 室内接触尘螨的机会增加，更多的饲养猫、狗等宠物以及大城市内污染大气成分的改变等因 素，使人类接触的变应原发生了改变，从而导致变态反应疾病的发生“1。Koltai”1指出空气污 染(AP)是现代生活的副产物，对接触者的健康构成威胁，对儿童上呼吸道也有影响。AP中 甲醛、燃木柴取暖灶及被动吸烟引起。而花粉症患者鼻腔NO增加，血管扩张作用和血管通透 性亢进可引起鼻塞和鼻液分泌，可以认为N0与鼻变态反应病情有关”。，类嘲醇治疗可使鼻症 平与AR有一定关系。提示No在AR的发病过程中可能起着有害作用。 致肥大细胞、嗜碱和嗜酸细胞脱颗粒、释出炎性介质与导致一系列组织病理改变，引发典型 临床症状，可分即发与迟发相，主要介质有组织胺、P6D2、蛋白酶、白三烯。细胞粘附分子 84 (IcAM一1)在变应性鼻炎中的作用近几年来越来越受到重视“3。在变应性鼻炎的发病过程中， 炎症细胞尤其是嗜酸性粒细胞的聚集和激活，ICⅫ-I起着重要的作用。常年性变应性鼻炎患 者发作期鼻腔分泌物中可溶性细胞问粘附分子(sICAM-1)的释放量明显增加…，花粉症患者 发作期鼻粘膜和睑结膜刮片可见大量的炎性细胞浸润，以嗜酸性粒细胞为主，血清中SIC／UlI一1 的释放增加…。，对尘螨过敏的患者““，当他处于致敏状态时，在鼻粘膜和睑结膜表现为轻度 持续炎症反应，这种炎症反应表现为自细胞的漫润和IcAM一1在上皮细胞的表达。 而鼻粘膜是由丰富的初级感觉神经、交感神经及副交感神经支配。一系列的研究“。”提 示变应性鼻炎的发病机理与C类感觉神经元的高敏感性及副交感神经活性过高有关系，当变 应原激发鼻粘膜后，引起C类感觉神经末梢释放大量神经肽，从而导致血浆蚩白渗出及腺体 分泌增多，引起神经原性炎症，并诱发鼻痒、喷嚏等反应。赵素萍““建立sD人鼠变应性鼻炎 的模型，利用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定实验性变应性鼻炎鼻粘膜组纵中的神经生长 因子(NGF)的含量，推测在变应性鼻炎的发生发展过程中，免疫细胞、N6F和神经肽三者之 间存在复杂的关系。NGF可能通过调节神经肽的表达、释放和(或)影响免疫细胞的活性，而 参与变应性鼻炎的发生发展。但其确切机制有待进一步研究。 3．诊断标准 根据1997年《中华耳鼻咽喉科学杂志》编委会海口会议修订的“变应性鼻炎诊断标准和 疗效评定标准““，变应性鼻炎的诊断标准如下： 反复发作性鼻痒、流清涕、打喷嚏、鼻阻塞典型症状，呈季节性或常年发作史。 鼻腔检查可见典型鼻粘膜苍白，水肿，鼻甲肥厚，清水样分泌物。 鼻腔分泌物涂片，嗜酸细胞(+)以上，皮肤试验阳性。 4．治疗 (1)回避疗法 变应性鼻炎的治疗中，避免接触致敏原至关重要。Peroni等““提出避免接触变应原可减 少非变应原敏感性、变应原诱导的支气管迟发相反应和变应原激发引起的支气管高反应性， 将患者与变应原隔离无疑为一行之有效的疗法。张汉钟”73指出患者住入环境控制病房2d后， 21例未经免疫治疗症状