冠脉临界病变患者涩脉和实验室常规检测指标之间的关系.pdfVIP

冠脉临界病变患者涩脉与实验室常规检测指标之间的关系 庞博1王淑丽2冯玲2刘贵建1 1中国中医科学院广安门医院检验科2中国中医科学院广安门医院心血管科 【摘要】目的：涩脉属于28病脉之一，是临床上较常见的一种复杂脉象。《脉经》中提到：“涩 脉细而迟，往来难且散，或一止复来。”对涩脉的描述还包括“迟细短散止”、“三五不调”，或“轻 刀刮竹”、“病蚕食叶”、“如雨沾沙”等，以上形容大多属于主观判断标准，有赖于医师的个人感受 和临床经验。因此，借助现代化的技术手段，找到与涩脉相关联的实验室检测指标，将有助于从微 观辨证的角度，阐明涩脉的物质基础，从现代科技的角度对中医传统脉象进行探索和发扬光大。冠 脉临界病变是冠状动脉粥样硬化进展过程中的一个特殊阶段，在这个阶段识别稳定斑块对防治急性 冠脉综合征(ACS)等心脏事件具有重要作用。此阶段的患者，其实验室检测指标可能尚无显著异常， 而其脉象也较病重患者更难于辨别，对他们的上述指标进行分析意义更为重大。本研究旨在通过分 析冠脉临界病变患者实验室常规检测指标与涩脉之间的关系，找出与之相关联的检测指标，为涩脉 的形成探索理论依据。 方法：采用美国心脏协会制定的冠状动脉15节段分段法，在2009年11月至2010年11月期间。 对于在中国中医科学院广安门医院心内科就诊，有胸闷或胸痛、气短等临床表现，疑似冠心病者， 给予CCTA检查，证实有1支某一节段或以上冠状动脉狭窄50％一70％的患者定义为冠状动脉临界病 变患者，排除检查或检验资料不全者，共纳入80例患者。实验室常规检测指标包括有白细胞、红细 胞、血小板计数，血红蛋白浓度，中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞百分比等血常规常用指标；空 二聚体(D—DIMER)等凝血检测指标。此外还收集了左室舒张期容积、左室收缩期容积、心搏量、射 血分数等心脏彩超数据，收缩压、舒张压、心率数据，以及性别、高血压、糖尿病、吸烟史等患者 一般情况与病史。由两名中医心血管科专业医师对患者是否存在涩脉进行独立判定．并将患者依此 分为两组进行分析。如存在异议，则请一名上级医师参与会诊，并据此得出最终结果(患者全部检验 U非参数检验，对 和检查结果对三名医师均进行盲法处理)。对连续变量进行t检验或Mann—Whitney 分类变量进行卡方检验，并使用Logistic回归对影响涩脉的因素进行分析(向前步进，条件)，行双侧 检验，P0．05时认为存在显著性差异。利用SPSS18．O(SPSS 析。 结果：将上述数据进行组间比较．结果显示。在冠脉临界病变患者中，涩脉组较无涩脉组PI VS V8 值更低(10．310．7，P=-0．035)，TG更高(1．791．46，P=-0．034)，其余指标均无显著性差异。涩脉组与 vs vs 无涩脉组相比，APTT更低(24．525．0，P：0．498)，且D—DIMER更高(128．188．5，P=0．190)，但差异 立危险因素(OR=0．338，95％CI=0．129—0．887，P=O．028)。 结论：本研究表明，PrI与冠脉临界病变患者涩脉脉象密切相关，可能是该人群涩脉脉象的成因 之一。丌是反映外源性凝血系统是否正常的常用检测指标，凝血时间缩短可提示患者可能出现血液 高凝状态。有观点认为，房颤患者的涩脉最为典型和明显，而房颤时患者则处于典型的高凝状态。 ·495· 并且，P1．降低和涩脉均已同时被列为冠心病血瘀证诊断标准的次要指标，说明我们关于冠脉临界病 变患者的结果与冠心病患者大样本研究的统计分析结果一致。应注意到，在本研究中，涩脉患者的 APl，r与D—DIMER均有相应变化，但尚未达到统计学意义，扩大样本量可能会得到更有说服力的结 果。本研究也说明，通过统计学分析方法，结合专业知识，可以从常规实验室检测指标中为中医经 典脉象找到可能有关的物质基础。就涩脉而言，心电图等其他检测技术同样可提供重要信息。本研 究的不足在于，涩脉的判断具有主观性，结合脉象仪等仪器可能会提供帮助。今后应注重收集临床 实验室常规检测指标或新兴标志物，结合中医症候，将中医循证和检验医学循证相整合，或能有利 于微观辨证