对中风病证候的研究的思考.pdfVIP

334 第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨会论文集 按席，使筋脉稍舒缓而气通行”．并应泊以“缓急润燥”，批驳了把肢体拘挛分寒热的观点，认为应将辨证论治与辨 症论治相结合。 对-T-=N风后肌张力增高原因，中医主要责之于肝肾，认为：“诸风掉眩，皆属于肝”．“诸痉项强，皆属于风’’。 临床常用方剂如羚羊钩藤汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、地黄弓I子、太定风珠及牵正散等．无一不是着眼于肝肾 两脏，或养阴熄风，或平肝熄风或镇肝熄风．临床上随偏热、瘀、痰随证加减。 3营卫失和．痰瘀阻络 营气行于咏中，是血液的组成部分，是脏晡、经络等生理活动所必需的营养物质。‘灵枢。邪客》说；“荣气者． 泌其津液。注之于脉．化以为血，以荣四末。内注五脏六聃”．‘灵枢·邪客》篇也指出：“邪气恶血，固不得住留． 住留则伤筋络骨机关，不得届伸。故拘孪也．”张景岳盲：“筋急者当寅其无血”。并认为中风后出现肢体硬瘫属筋 骨之病．卫气行于脒外，对脏腑、经络、鹰理起温煦作用：营卫相关，生理上互为互用，病理上亦互相影响． 中风病的发生与营卫运行失常密切相关。由于肝肾阴液不足。易致肝阳暴张．风火相煽．进而营卫运行受阻， 卫气不得直通致火毒内生，又进一步灼伤阴液．导致阴液亏成，火热灼津为痰，痰热内阻，致营卫运行更加不利， 络脉气血不得畅通．则营卫之气不能通经络肢节，肢体关节失其满养温煦，而拘率状态难解，晟终导致了筋脉失满 的恶性循环状态．《景岳全书·非风》日；“偏枯拘急、瘘弱之类．本由阴虚言之祥矣，然血气本不相离．故胡中有 气，亦有血。何以辩之?夫血非气不行，气非血不化．凡血中无气则病为纵缓废弛。气中无血则病为抽掣拘挛”。 故中风后常见的肢体拘挛不利的原因一则为风阳内动．挟痰走窜经络．脉络不畅或闭阻：二则营卫不足，运行无力， 气虚无力运血，血行不畅而瘵滞脉络．在临床中常见患者表现痰声漉漉，肢体僵痉。手足躁扰．大便干结，面色红， 唇舌色红，舌苔黄．脉弦滑或弦硬的肝风痰火阻滞脉络证候一或形体偏瘦，肢体强硬，面色黄白．唇色淡暗，舌淡 苔白，脉细弱的气血不足证候；正如‘医贯-中风要旨》云t“其手足牵掣．口限歪斜。乃水不荣筋．筋急而圾也．” 《临证指南医案中风》华岫之按：“若肢体拘挛．半身不递，口眼歪斜．舌强言蹇，二便不爽，此本体先虚。风阳 夹痰火壅密，以致营卫脉络失和．”故痉挛性偏瘫虽然发病时以肝肾阴虚为先．但是急性期过后营卫失和，络损不 通、筋骨拘挛不利就成为疾病的主要矛盾．因此，营卫调和是损伤络脉修复的重要前提条件之一，故在中风痉挛形 成后治疗的一个重要目标是傻营卫调和．营卫和乖J。温煦、濡葬功能得复．则受损络球得以修复，此印为临证常用 之“养阴柔筋”之法． 总结上述可知．中风后出现肢体痉挛的原因其本在于阴阳失调、肝肾不足，而营卫失和，痰瘀阻络是一个重 要发病因素．脑卒中后硬瘫初以肝肾阴虚为本．随着病情的发展．营卫失和筋失溜养而导致的偏瘫侧肢体拘挛日 渐成为矛盾的焦点；故在治疗方面宜区别发病不同时期、不同病因瘸机而施以不同药物．经络方面从少用、太阳、 督脉、阳维、阴维论治，在脏腑方面则从肝、肾及肝肾同源、脾胃论治。临床依据伴随症状而有不同加减。或偏 于治风，或偏于养血．或偏于滋阴．或重于祛瘀．但不论采取何种治法．均要坚持辨证论治、分型分期治疗的原 则，以滋阴柔肝．活血化痰通络为宗，通过整体调整而纠正阳气亢进无制的病理状态．使肝风平息，调整机体的 明阳使之平衡，瑷终达到缓解肌肉痉挛的目的． 对中风病证候研究的思考2 广东省中医院脑病中心(510120) 杜侃卢明杜宝新 指导：黄培新 “迁候”是中医学的基本概念-是连接中医学基础理论与临床医疗的“纽带。．辨证是中医学独特的认识疾 病、诊断治疗疾病的造径和方法·因此t在中医学科研的初始。人们便以探讨证的实质作为切入点．证候的规范 化亦作为证的研究的基础，主要是结合流行病学、循证医学、数学、神经信息学等。更多的是证候的量化以及微 观研究”‘‘。目前，中医学尚缺乏公认的诊疗评价体系：而证候的研究应紧密联系实际。符合现代临床需要啪． 1中风病证候的规范化研究回顾 注：2基金资助项目：国家中医药管理局课题02．03LQ006 第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨会论文集 335