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不同清洁洗手方法对外科手消毒效果的影响 中南大学湘雅医院410007 谢伏娟刘秋秋贺吉群 我国卫生部2009年4月颁布的《医务人员手卫生规范》(以下简称《规范》)中对外科手消毒 是否需要使用刷子没做硬性规定，建议医务人员按照消毒剂说明书要求执行外科手消毒程序。 但有调查显示刷手法在我国目前的临床工作中较常用，而刷手所致皮肤不适严重影响了手术人 员对外科手消毒程序的依从性，从而影响消毒效果。目前国内关于外科手消毒方面的研究主要 集中在消毒剂的消毒效果的比较，对揉搓和刷洗两种不同清洁洗手方法对外科手消毒效果的影 响的研究甚少。本研究选择目前国内使用较广泛的外科手消毒产品，通过主客观指标研究不同 清洁洗手方法对外科手消毒效果的影响，为手术人员选择合适的外科手消毒方法提供理论依据。 l资料与方法 1．1研究对象选取中南大学湘雅医院手术医生和手术护士共90人，人选标准：(1)手部 皮肤完整；(2)实验前手部皮肤均无可见的血液体液污染；(3)对实验中用到的产品无过敏情况。 按完全随机的方法将90名受试对象分为3组(A、B、C)，每组30名。 1．2研究方法 1．2．1试验产品 剂。(2)医用洗手刷：由广州灵洋医疗器械有限公司生产的一次性使用的无菌洗手刷，一面为海 绵，一面为软塑料刷，在本次试验中均用软塑料刷面。 1．2．2洗手消毒程序 A组洗手消毒程序：第1步：流动水下清洗指甲；第2步：取3—5ml9230涂抹双手及肘上 冲洗双手至肘上lOom，用无菌毛巾擦干；第4步：取2ml9200外科手消毒剂于左手掌心，右手指 9200按六步洗手法揉搓双手及 右手掌心，按照同样的方法涂抹左手、前臂至肘上lOcm；再取2ml 手腕至自然干燥。B组：第2步：用无菌刷蘸取3～5ml9230，两手交替刷洗手、腕、前臂至肘上 1．2．3采集样本A、B组受试对象分别在洗手前、第3步和第4步后分别采样一次；C组 受试对象在洗手前、第4步后各采样一次，固定3名院感控制专职人员按《规范》要求采样。标 本在统一编号后送检，室温下存放未超过2h，微生物试验员不知晓标本分组情况。 1．2．4 问卷调查 采用由庞冬修订的中文版手部皮肤自评表(Hand HSA)，要求受试对象分别在实验前和实验后根据自己手部皮肤感觉、湿度、外观和完整性分别进 行l一7分的自评，得分越高表示皮肤状况越好即洗手对皮肤影响越小。因本次研究重点考察揉 搓与刷洗清洁洗手方法对手部皮肤的影响，因此研究者只向A、B组受试对象发放HSA问卷，问 卷填完后当场收回。 1．2．5评价标准即刻消毒效果：参照《规范》外科手消毒后细菌总数≤5cfu／cm2，并未检 出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格。 】496 一wallis H法检验、x2检验和配对t检验。界定PO．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1手消毒效果A、B、C三组受试对象洗手前手部带菌状况比较无差异；A、B两组受试 对象清洁洗手后和外科手消毒后带菌状况比较亦无差异；C组受试对象外科手消毒后手部菌落 数和带菌阳性率和A、B两组比较均有差异(表l，2)。 表1 外科手消毒后手部菌落数比较(cfu／em2) 注：+表示C组与A、B两组差异有统计学意义(PO．05) 表2外科手消毒后手部细菌阳性率比较(％) x2=16．571，P=0．002 2．2 3。 表3受试对象试验前后手部皮肤HSA得分及配对t检验结果(x±s) 注：’表示对同一指标试验前后得分进行比较后P0．01。 3讨论 3．1 清洁洗手是保障外科手消毒效果的前提根据细菌寄生深度的不同，通常将皮肤上的细 菌分为暂居菌和常居菌两类。暂居菌位于皮肤的表面，是皮肤和其他污染物品接触时滞留在皮 肤上的，这类细菌的数量和种类变化不定，与每个人接触物品的次数、污染的类型及程度和对手 的清洁习惯密切相关。部分暂居菌是致病菌或条件致病菌，主要为大肠埃希菌和葡萄球菌，也有 沙门氏菌和痢疾杆菌等，这些细菌在皮肤上的存活时间一般不足24h，可通过机械清洗如皂液洗 手或刷手，可以将它们清除