20例艾滋病病人经高效联合抗病毒治疗后免疫重建探究.pdfVIP

第一届全国中西医结合防治艾滋病学术研讨会论文汇编 20例艾滋病病人经高效联合抗病毒治疗后免疫重建研究 李太生 CKatlamaBAutran 100730北京，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院(李太生) C，AutranB) 法国巴黎Pitie—Salpatriare医院(Katlama 摘要 目的近年的研究证明．即使是晚期的l型人类免疫缺陷病毒(HIV一1)感染者经高效联合 activeantiretroviral 抗逆转录病毒治疗(Highly 放性前瞻性研究。方法20例病人均接受由1种HIV蛋白酶抑制剂和2种逆转录酶抑制剂联合组成的 能够恢复艾滋病病人CD4+T细胞抗机会瘸原体的免疫功能，这种恢复与治疗前已破坏的免疫功能严重 程度无关，而取决于治疗后CD4+T细胞增加的幅度、病毒复制被控制的程度和持续的时间。 关键词艾滋病：高效联合抗逆转录病毒治疗；免疫重建 性抗原的免疫反应性和Thl细胞功能的逐渐丧失。以往的研究表明，对于艾滋病病人，CD4+T细胞对 特异性抗原反应性的丧失是不可逆的“1“。近年的研究已经证昵即使对HIV—l感染的晚期患者(即艾 时间尚不清楚，而影响免疫重建的因素亦不清楚”1。为此，我们进行了此项开放性前瞻性研究，测定 菌)特异性抗原的反应性．探讨艾滋病病人的免疫重建可能性和和影响因素。 1．研究对象与方法 活动性机会感染，既往来用过蛋白酶抑制剂治疗的条件。， Dickinson，Pontde 国)。三色流式细胞计数仪(Becton-Dickinson，SanJose．美国)测定5000个淋巴细胞。健康人群的 纯真细胞(420士150)／u1。 第一届全国中西医培合防治艾滋病学术研讨会论文汇编 1．3淋巴细胞增殖反应的测定：淋巴细胞增殖反应的测定方法采用经典的同位素3氚掺入法，每 孔加入1．00，000个细胞，孔内有纯化的巨细胞病毒刺激原(C吖)(25I．L g／ml，Behring，德国)或纯化的 结核菌素刺激原(Tuberculin)(2肛g／ml，Statens 初始时对任何抗原均无反应，在ItAART后出现持续存在的阳性特异抗原增殖反应。 1．4血浆病毒RNA测定：检测采用RT-PCR(RocheMonitor hmplicor Kit，瑞士)测定，严格按 的计量单位采用“log拷贝／ml”)。 者免疫反应之间的差别。 2．结果 核苷类药物治疗(复治组)，但无蛋白酶抑制剂治疗史。治疗开始前，初治组患者较复治组患者病毒载 受包括一种蛋白酶抑制剂及两种逆转录酶抑制剂的经典HAART治疗。 表1 HAART后初治和复治病人的∞4+细胞数豹变化 ·中位数[最小值：最大值】 ／m1)以下，其中7例初治患者组有6例，13例复治患者组中有5例(表3)。两者相比，初治患者血 出现在第3个月，随后维持在此水平变化不大，初治与复治患者平均CD4+细胞计数的增幅差别亦显著， 但不如病毒载量方面的差别明显。 第一届全国中西医结含防治艾滋病学术研讨会论文汇编 表2 RAART后初治和复治病人的血浆H1v载曩的变化 4中位数【最小值：最大值】 2．3 CD4+T细胞对特异抗原反应性：治疗前，有4例患者对巨细胞病毒有反应，而所有患者对结 0．05)，见图1；患者CD4+T细胞变化与巨细胞病毒和结核菌素反应的例数及动力学变化比较无显著差 反应始终没有增加，确定这10例患者为无免疫应替者。而另外10铡息者初始时没有反应，后来产生 了可重复再现的对巨细胞病毒或结核菌素反应，定为免疫应答者。 CMV Tuberculin (巨细胞病毒) (结核菌素) 图1患者CB4+T细胞对cw和TubercuIin的反应性 12个月