加强脊柱介入诊疗技术研究与临床应用.pdfVIP

2008CSIR中国介入放射学 2008年第2卷增刊 激光治疗仪后从皮肤上可看到光纤顶端红色光标。③参数设定激光发射功率12w，单个脉冲时间1S，间隔时间1s。④激 光治疗在脚踏开关控制下，每发射一个脉冲激光，将导管和光纤同步后撤0．5’1cm，同时另一术者用双手沿大隐静脉走向加 压，以加速静脉壁收缩闭合。 2、大隐静脉属支及小隐静脉的处理：对大隐静脉属支或小隐静脉引起的轻度或中度曲张静脉，可用多点穿刺的方法，通 过短导丝引入短导管，再导入光纤；或直接通过穿刺针套管，插入光纤。激光发射方式和治疗与前述方法相同。 (五)术后处理 弹力绷带包扎患肢14天，随后改穿循序减压弹力袜3个月；有缝线的伤口12’14天拆线；同时使用抗生素预防感染3’5 天。 (六)疗效评价 曲张的浅静脉塌陷，临床症状消失，随访6-24个月未见曲张静脉再现或症状复发。以上资料均表明，PELA治疗下肢静脉曲张 是一项非常有效的措施，但更远期的结果有待进一步观察。 (七)安全性与优点 目前，有关PELA治疗下肢静脉曲张的副反应报道极少，主要有皮肤浅表灼伤、皮下硬结、皮肤瘀血和皮肤感觉异常等，但 这些副反应一般可以恢复正常。总的来讲，国外文献及本组资料均显示，PELA副作用轻微，在所接受治疗的病人中无严重并发 症和后遗症发生，因此用于治疗下肢静脉曲张是安全的。由于PELA操作简单，无需全身麻醉，治疗后不留皮肤疤痕，因此PELA 较其他方法更容易为病人所接受。国外在进行的问卷式调查研究显示，几乎所有病人都表示愿意接受PELA治疗。 加强脊柱介入诊疗技术研究和临床应用 程永德，吴春根 上海市第六人民医院 脊柱是人体的支柱，为各种良恶性疾病的好发部位，如椎体压缩性骨折为老年人最常见骨折，脊椎转移瘤占全身骨转移30 ％-45％，颈椎病和腰椎间盘突出症更是常见的脊柱退行性疾病。目前在我国，尽管有学者倡导骨关节介入放射学的研究和临 床应用，但脊柱疾病的介入诊治技术的研究和临床应用仍未引起多数介入放射学家应有的重视。在国外微创的脊柱疾病介入治 疗技术日新月异，成为本世纪介入放射学研究的重要领域之一，很多技术已日臻成熟，新技术的传播和应用日趋广泛。 一、脊柱疾病介入诊断 1．经皮椎体穿刺活检术 过去脊柱疑难病例的活检须开放性手术取材，该手术创伤大、费用高。自从Ball首先将经皮椎体病变穿刺活检术应用于 临床以来，临床应用日益广泛，证明穿刺活检术是一项安全、有效、经济的检查方法，有文献报道CT引导下椎体病变穿刺活 检达到71％一95％，目前经皮穿刺活检技术已被推荐为取代开放活检术的首选方法。穿刺活检除了可完成组织细胞学检查外， 还同时可以完成感染性疾病的细菌培养和药敏试验的取材。经皮穿刺活检的影像引导设备主要以x线透视和cT为主，尤其是 后者随着多层螺旋cT技术的进步，cT三维立体引导穿刺术促进了该手术的安全性、精确性和成功率的提高，MSCT三维引导穿 刺术研究和穿刺器械研制是目前的热点之一；因MRI无电离辐射之虞，MRI引导穿刺术及相关穿刺器械的研究也是目前科研的 方向之一。 2．CT椎间盘造影术 ．10． 2008CSIR中国介入放射学 2008年第2卷增刊 问盘源性疼痛治疗的需求增多，椎间盘造影术又焕发出新光彩，用于腰椎退行性病变的责任椎间盘定位诊断，又称为“椎间盘 造影”试验，在椎问盘内注射造影剂的过程中激发出与术前疼痛的性状、部位一致的疼痛，为阳性试验，反之为阴性，该试验 对责任椎问盘的定位具有较高价值。造影后行椎间盘平面CT扫描，根据造影的分布形状和盘外溢出情况，可以更精确地区分 椎问盘的退变和纤维环破裂，以及纤维环的破裂方向和程度，对治疗方案的选择有一定指导意义。 3．经皮穿刺测压术 椎间盘内的压力增高是椎间盘突出症发病因素之一，实时动态监测介入手术前后椎间盘内的压力变化，可以定量记录椎间 盘减压的数值，客观地反映减压治疗的程度。另外，椎间盘内实时测压也可直接反映邻近椎体治疗后造成的脊柱生物力学的变 化，如椎体成形术后椎体内压力的增高可以相应地导致邻近椎间盘压力的增加，压力并传导到相邻的椎体，部分解释了PvP术 后邻近椎体易发骨折的生物力学机制。椎管内硬膜外腔实时测压可对治疗的预后情况有一定预测作用。 二、脊柱疾病介入治疗 1．CT引导下脊神经根周围注射治疗术(PeriradicularTherapy，PRT) 类固醇注射于脊髓硬髓膜外治了下腰痛经历了半个多世纪，但传统的经皮注射治疗是没有