颅内多发动脉瘤患者的显微外科手术治疗策略.pdfVIP

１·６４ · 中华脑科疾病与康复杂志（电子版）２０１１年１２月第１卷第２期　ＣｈｉｎＪＢｒａｉｎＤｉｓＲｅｈａｂｉｌ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．２ ·临床研究· 颅内多发动脉瘤患者的显微外科 手术治疗策略 周国胜　张新中　周文科　赵新利　王明盛 　　【摘要】　目的　探讨颅内多发动脉瘤患者的显微手术治疗策略。方法　回顾性 分析新乡医学院第一附属医院神经外科在２００８年２月至２０１０年１０月期间收治２４例 颅内多发动脉瘤。所有病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病而就诊，经ＣＴ血管成像 （ＣＴＡ）或者（脑血管造影）ＤＳＡ确诊为颅内多发动脉瘤。入院时患者的ＨｕｎｔＨｅｓｓ分 级如下：１级３例，２级１０例，３级８例，４级３例。本组２４例患者中２０例有２个动脉 瘤，４例有３个动脉瘤，共有５２个动脉瘤。动脉瘤均为囊状，瘤体直径２～１９ｍｍ，颈宽 ２～８ｍｍ。２例患者在等待和保守治疗中二次破裂出血未及时手术治疗而死亡，１例因 家属放弃治疗而出院，其余的２１例均采用开颅显微手术夹闭动脉瘤。在所有的手术 治疗病例中，手术时机选择如下：４例１～３级患者采用超早期手术，８例 １～３级患者 采用早期手术，１０例１～３级患者采用中期手术，２例４级患者采用延期手术。结果　 ２１例经过开颅显微手术治疗的４６个动脉瘤均被成功夹闭。术后患者恢复良好（无明 显神经功能障碍，能完全恢复正常生活和工作）１４例，轻度残疾（轻偏瘫和颅神经功能 障碍，日常生活能自理）４例，重度残疾（完全偏瘫、失语和思维障碍，日常生活不能自 理需要别人照顾）２例，植物生存（昏迷超过 １个月）１例，无死亡病例。所有病例在术 后进行了ＤＳＡ或ＣＴＡ复查，显示动脉瘤被完全夹闭，不再显影。结论　颅内多发动脉 瘤手术治疗复杂，需要结合每个患者的具体特点制定个体化的手术治疗方案，提倡在 首先处理责任动脉瘤的前提下，尽早、尽量通过一期或者分期手术将所有动脉瘤处理， 可取得较好的临床治疗效果。 【关键词】　蛛网膜下腔出血；颅内；多发动脉瘤；显微外科手术 Ｔｈｅｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｍｕｌｔｉｐｌｅａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ＺＨＯＵ Ｇｕｏｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＸｉｎｚｈｏｎｇ，ＺＨＯＵＷｅｎｋｅ，ＺＨＡＯＸｉｎｌｉ，ＷＡＮＧＭｉｎｇｓｈｅｎｇ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， ＮｅｕｒｏｌｏｇｙＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｗｅｉｈｕｉ４５３１００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧＸｉｎｚｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｎｚｈｏｎｇ１９５７＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｍｕｌｔｉｐｌｅａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ２４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｍｕｌｔｉｐｌｅ ａｎｅｕｒｙｓｍｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙｏｆ２００８ｔｏＯｃｔｏｂｅｒｏｆ２０１０ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ａｌｌｔｈｅｃａｓｅｓｂｅｇａｎｗｉｔｈ ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｍｕｌｔｉｐｌｅ ａｎｅｕｒｙｓｍｓｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴＡ）ｏｒｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ （ＤＳＡ）．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＨｕｎｔａｎｄＨｅｓｓｇｒａｄｅｓｃａｌｅ，３，１０，８ａｎｄ３ｃａｓｅｓｗｅｒｅａｔｇｒａｄｅ１， ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５１２３Ｘ．２０１１．０２．００９ 基金项目：河南省卫生科技创新人才项目（４１６０） 作者单位：４５３１００河南卫辉，新乡医学院第一附属医院神经外科河南省神经病学研究所 通讯作者：张新中，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｎｚｈｏｎｇ１９５７＠ｙａｈ