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广州医科大学附属肿瘤医院 两万元以上医用设备购置立项报批表（含2万元） *申请科室： *科主任签名： 申请日期： 年 月 日 设 备 名 称 数 量 预 算 资 金 推 荐 品 牌 及 型 号 品牌 联系人及电话不可空格，否则不予受理 品牌 联系人及电话 不可空格，否则不予受 品牌 联系人及电话 不可空格，否则不予受 请立 理项 由申 ① ② ③ ④ ⑤ 现在有□无□同类设备。如果有同类设备，运行状况好□一般□不良□。设备引进后，有□无□安装位置。请叙详细安装位置： 基本配置要求和主要技术参数 在临床教学和科研中的作用 效益 评估 设备引进后，每年诊疗人次 ，收费 元/人次，年效益 ，大约 年能够收回成本。若为可收费项目，请注上收费标准 元/人次及收费代码 。 成本 核算 * 设备购入后，入我科固定资产，由我科全权负责该设备的成本折旧。 承诺人签字： 设备科意见 签名： 201 年 月 日 分管院 长审批 签名： 201 年 月 日 院长审批 签名： 201 年 月 日 备注： 1通用设备及公共设备由医院统筹，不接受单独申报。 2打*号必须有申请科科主任签名。 3原有旧设备需报废另重新购置新设备应由设备科技术工程师鉴定后确定。 4单次申购金额两万元以上医疗设备申请均需经医院办公会议表决通过。 5单次申请金额在五万元以内的医疗设备购置由设备科公开论价货比三家，最低价购入。 6单次申请金额五万元以上的医疗设备需经过招标。