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校方责任保险投保单 注意：请仔细阅读所附条款 本投保单由投保人如实、详尽地填写并签章后作为本公司投保校方责任保险的依据，本投保 单为该校方责任保险单的组成部分。 投保情况 □新投保业务 □续保业务 （上年保险单号： ） 被保险人 名称： 电话： 地址： 邮编： 性质： 安全设施情况： 1．自动报警或灭火装置 □有 □无 2．消防栓、灭火器 □有 □无 3．保安值勤 □有 □无 建筑类型及周围情况： 1．建筑类型：□钢筋混凝土 □砖混 □其他 2．周围邻近： □公路 □河流 □其它建筑 3．邻近有无易燃、易爆等危险单位：□有 □无 4．距消防队最近距离： 教职员人数 以往损失情况 在册学生人数 赔偿限额 每次事故赔偿限额： 其中每人累计赔偿限额： 免赔说明： 每次事故绝对免赔额为 元或损失金额 %，两者以高者为准。 保险期限 个月 自 年 月 日起至 年 月 日 时止 保险费 付费日期 司法管辖 特别约定： 投保人兹声明上述所填内容（包括投保的明细表及风险情况问询表）属实，同意以本投保单作为订立保险合同的依据，对该校方责任保险条款的内容及说明已经了解。 投保人签字（盖章）： 日 期： 申明：除另有书面约定 ，投保人未按保险单中列明的付费日期交付保险费，本保险合同自逾约定 付费日期之日自动解除，本公司部承担保险责任。