兔颈总动脉动脉瘤中药白芨胶栓塞的研究.pdfVIP

疡，造成出血、穿孔等并发症．一旦发生深溃疡及出血，可按消化程度溃疡给予治疗；有活动 性出血应内镜下止血；对大出血及穿孔者应紧急外科处理。 兔颈总动脉动脉瘤中药白芨胶栓塞研究 上海中医药大学附属曙光医院放射科(200021) 丁永虹段坚朱婶张忠张善生丁乃时 上海医科大学病理教研室(200032)最大英 随着颅内动脉瘸介入治疗工作的探入开展，传统栓塞材料(球囊、徽弹簧圈)的局限性逐 渐显露出来，特别是瘤腔栓塞不完全及可致动脉瘤破裂，宽颈、梭形及不规则形态动脉瘤、动 脉癌破裂急性期上述栓塞材料效果均很有限．困丽国外有人尝试对动脉瘤进行藏体胶栓塞， 进行了个别的实验及临床研究，取得了初步满意的效果，但尚待进一步观察、完善．本文应用 显微外科技术建立兔颈总动脉侧壁动脉瘤，并进行瘤腔内超徽导管中药白芨胶液体栓塞，对 动脉瘤的液体胶栓塞效果盎行探讨． 1．材料和方法 实验用新西兰兔10只，体重3．6～4．9公斤，雌雄不拘．采用显截外科技术建立兔一侧 颈总动脉循壁动脉瘤．方法概括如下：肌注氯胺酮基础麻醉(每公斤体重0．025克)、消毒、切 开、暴露、分离一侧颈总动脉及颈外静脉、取材(取颈外静脉约I厘米长，将其一蜡结扎形成 一囊袋留作与动脉吻台用)、阻断颈总动脉两蛙血流、在颈总动脉中部作一纵行椭圈形切口 (纵横径分别为6及3毫米)、将颈外静脉与颈总动脉行靖德显微吻合． 吻合结束后作普通血管造影或DSA观察瘤腔形态及载瘤动脉通畅情况(DSA机采用 GE公司Pr％tiBeVH基，用GE公司压力注射器经导管注射碘必乐或60％泛影葡胺2毫升 (注速为2毫升／秒)，摄片速度为2帧／秒． 动脉瘤模型建立成功后穿刺近端载瘤动脉，插入超徽导管，在透视监视下将导管送入动 脉瘸瘤腔内。阻断近端载瘤动脉血流，经超徽导管向动脉瘤瘤腔内缓慢注入白芨胶0．3～ 0．6毫升(中药白芨胶由我院药剂科制备，药剂科系国家中医药制剂基地)．拨出微导管，近 螭载瘤动脉继续阻断5分钟后恢复血漉．作普通血管造髟或DSA观察瘤腔闭塞及载瘤动脉 通畅情况。 栓塞半年后将动脉瘤指体及载瘤动脉取材、常规甲醛同定、HE染色，观察瘤腔白芨胶 充填及载瘤动脉管腔和管壁发生的大体及光镜下组织病理学改变． 2．结果 动脉瘤摸型建立后血管造影显示lo只兔顼总动脉动脉瘤瘤口口径均大于2毫米，颈总 动脉、颈外静脉吻合口附近载瘤动脉未见明显变窄，远螗载癌动脉通畅．从而使进一步超徽 导管柱塞成为可能． 一150— 经超般导管向动脉癌瘤腔内注入中药白茛胶后作DSA示7只瘤腔完全闭塞，其中1只 白芨胶逸入载瘤动脉，但未引起载瘤动脉阻塞。3只瘤腔大部分闭塞(约闭塞80％)。10只动 脉瘤瘤腔栓塞后载瘤动脉均见通畅。 自芨胶栓塞后组织病理学结果显示：所有瘤腔均见完全闭塞。8只远端载艚动脉通畅，2 只远端载瘤动脉闭塞。闭塞之载瘤动脉管腔内被血栓充填，管壁未见明显炎性改变。 3．讨论 颅内动脉瘤的介入治疗经历了球囊栓塞、瘤腔微弹簧圈栓塞为主的发展阶段。但上述栓 塞材料在栓塞过程中尚存在一些不足之处，如形态较为固定、可增加动脉瘤瘤腔内压力增高 引起动脉瘤破裂、癌腔闭塞不完全、易突入载瘤动脉引起载瘤动脉狭窄甚至闭塞、对血管壁 损伤较大。相反，甩液体腔栓塞剂栓塞动脉瘤癌腔时，栓塞荆可适应瘤腔的不规则形态，而不 明显增加瘤腔内压力，同时对血管壁损伤较小，且对动脉瘤破裂急性期处理亦有较好疗效。 有作者对24只犬颈总动脉侧壁动脉瘤进行瘤腔内液体栓塞，发现栓塞后l～d周内瘤 腔均完全闭塞，16只动脉瘤载瘤动脉保持通畅，8只戴瘤动脉闭塞。本组资料1倒栓塞后可 见造影剂逸出至载瘤动脉，2’倒栓塞后半年见载瘤动脉闭塞．提示载瘤动脉闭塞可能由于栓 塞剂随血流逸至载瘤动脉并继发血栓形成所致。其它均见瘤腔闭塞且载瘤动脉保持通畅+说 明中药白芨胶栓塞动脉瘤具有可行性。 有报道指出液体胶栓塞瘤腔后瘤腔虽完全闭塞，但其中并非完全由液体胶充填，而有部 分系合并血栓形成所致。故认为进行液体胶栓塞时不能完全阻断载瘤动脉血流，宜维持瘤腔 内低血流从而确保瘤腔内被液体胶及血栓充填．由于血栓形成需要一定的时问，因此阻断血 流亦应维持一定的时间。并应注意栓塞荆推送过程中的推注速度。我们在推注过程中尽可 能放慢速度，推送后阻断近端载瘤动脉血流5分钟，使栓塞剂能够较为牢固、完全地闭塞赠 腔． 为了确保动脉瘤癌腔闭塞是由白芨胶栓塞所致而非瘤腔内自发血栓形成