造成湿包原因的控制和研究.pdfVIP

表1 3讨论 3．1租借手术器械由供应商业务员处理存在的问题：由于租借器械由业务员提供， 没有经过相关消毒基础知识的培训，也没有特殊的清洗工具及清洗酶，导致了清洗不彻 底、包装不规范、灭菌效果不能有效保证等一系列问题，使医院感染安全隐患存在一定的 危险因数。 3．2 自从2005年租借器械纳入到消毒供应中心标准化工作流程管理以后，每个环 节严格按照消毒技术规范的要求处理．在管理上，专人接收、清点，专人清洗、包装、灭菌、 生物监测，特别是生物监测结果阴性后方可使用，明确各岗位职责，且责任到人，院感科定 期检查与督促我院从2005年对骨科租借器械进行标准化工作流程的管理至今，收到了良 好的效果，临床无因清洗、消毒灭菌等因素造成的院内感染，为医院的发展创造了良好的 社会效益和经济效益。 3．3租借物和植入物的质量控制：清洗、消毒灭菌是工作的要点和难点。我院根据 实际情况及时由消毒供应中心集中管理了外来租借器械，且高度重视护理人员队伍建设， 积极参加消毒供应专科培训及交流活动，及时吸纳国际、国内的新知识、新理论、新技术， 不断提升整个队伍的综合素质。消毒供应中心标准化工作流程在租借器械管理中的应 用，确保了临床安全有效的使用，避免和控制了医院感染的发生机会。 造成湿包原因的控制与研究 山东大学齐鲁医院250012孔凡英 压力蒸汽灭菌是目前临床广泛应用既可靠又经济的一种灭菌方法，但是湿包现象的 发生是消毒供应中心在灭菌中经常出现的问题，也是被人们容易忽视的问题。湿包的潮 度加大，外包装所具有的防止微生物污染的屏障功能降低，极易在短时间内被微生物穿 透，无菌性受到破坏，应视为灭菌失败，必须要重新包装灭菌后方可应用于临床。因此消 毒供应工作，应注意湿包鉴别，并采取有效的防护措施，找出原因，加大管理力度，加以控 制，以减少院内感染的发生。 409 1湿包的鉴别： 肉眼观察到湿包时，此包已不能应用。通常采用手触的方法，当手接触包裹后有潮感 时，此包含水量已超过3％，当物品冷却后手触应是干燥的。灭菌包经过正常灭菌周期和 适当冷却后，手感干燥，含水量不超过3％。如发现灭菌包潮湿应从新烘干，更换包装，重 新灭菌。但应注意的是再次包装时敷料过度干燥，也是造成湿包的原因 2湿包的原因分析与控制 2．1 高压锅门封条长期使用后变软、变形、不严实，当压力高达一定程度时产生露气 现象。靠近锅门的物品极易潮湿。高压锅锅门封条应约1个月左右更换一次，每年定期 做压力测试，不合格者立即更换。 2．2使用普通自来水蒸汽时，所制作的蒸汽杂质多，颗粒大，极易堵塞包装物屏障穿 透间隙，从而使蒸汽得不到有效置换。 2．2．1使用普通自来水蒸汽时，不锈钢类则快速凝结成水珠，当应用蒸汽发生器医 用纯水蒸汽时则凝集成气溶胶。 2．2．2普通自来水蒸汽对布类影响更大，蒸汽杂质堵塞布类屏障间隙，使布类屏障 功能降低，间隙消失，蒸汽置换受阻，湿度变大。实践证明，高压蒸汽应改用医用纯净水蒸 汽。 2．3消毒物品多紧贴锅壁，锅壁的冷凝水顺灭菌物品流下，造成湿包。 2．4锅体夹层(套层)回水不好，时常有水分残留，当水存储量增大到一定程度时向 外喷溅残留水造成湿包，形成湿包的位置常常固定于回水孔的部位。 2．5医用蒸汽大量快速进入，产生大量的不饱合蒸汽形成冷凝水。高压锅操作过程 中应先开回水阀3—5分钟后，再缓慢打开进汽阀，蒸汽大量快速进入也是造成湿包的原 因之一。 2．6物品摆放位置。裸露硬质容器应放在最一下层。防止冷凝水流下，沾染其他物 品；布类敷料、医用皱纹纸包装物品，应同类物品进行灭菌；如不同类物品必须同锅灭菌时 应遵循大物品在上，中、小物品在下的原则进行灭菌。 2．7高压蒸汽的压力范围波动大，导致潜热释放增加，降低了物品本身对潜热的吸 收能力，造成湿包。高压蒸汽的波动范围应控制在0．2—0．4KPa之问，温度波动不超过 30C。 2．8 干燥时间不足时极易形成湿包，干燥时间应在15分钟以上，形成良好干燥也是 减少湿包的原因之一。湿包的形成原因种类很多，要确保每个包的灭菌效果，首先要引起 管理者的重视，应注意重蒸汽的质量，操作者的技术、技能，设备的定期维修、检测、保养， 无菌区工作人员终末质量检查，及时发现、及时处理，