中西医结合复杂干预的疗效评价与数据挖掘的应用.pdfVIP

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 虚在冠心病病机转变中的重要作用。中医有“因虚致瘀，气虚生痰”等说法，久病伤气，气虚 不能推动血行，血脉瘀滞更甚，从而加大冠心病心血管事件的风险；痰瘀互阻，久病蕴热， 灼伤真阴，或久病耗伤气血，内及真阴，皆可导致阴虚，而阴虚生内热，煎灼津液，炼液为 痰，加重血脉瘀滞，从而也能增大发生心血管事件的风险。由于本研究冠心病辨证分型标准 参考中国中西医结合学会心血管专业委员会1990年修订的冠心病中医辨证标准及《中医内 科学》统编教材关于“胸痹心痛”章节所述内容，故没有“毒”证及随访心血管事件的分析， 但气虚、阴虚是否为“毒”产生的基础?或者为“瘀毒致变”的促发因素，尚有待进一步探 讨。总之，对冠心病患者重视早期干预气虚和阴虚证候，可能有助于血瘀、痰浊及其它变证 的防治，减少心血管事件的发生，为我们稳定斑块、干预冠心病高危患者的组方选药提供了 依据，值得进一步研究。 中西医结合复杂干预的疗效评价及数据挖掘的应用 邱禹1赵冬琰1徐浩2 1．北京中医药大学(北京，100029) 2．卫生部中日友好医院全国中西医结合心血管病中心(北京，100029) 摘要 中医与现代医学结合以促进中医自身的发展形成广泛共识。中西医结合作为一种典型的 复杂干预，科学的疗效评价方法对其得到广泛认可至关重要。基于循证医学理念的现代临床 研究方法多基于群体性特征，干预因素较单一，难以完全适应中医、中西医结合复杂干预的 临床特点。在现有方法基础上进行改良和整合、并借鉴国外的复杂干预评价模型是可行的途 径之一。数据挖掘作为一个涉及多学科交叉研究的领域，融合了数据库技术、人工智能、机 器学习、统计学、神经网络等最新技术，在中医药领域目前以得到广泛应用，将数据挖掘应 用于中西医结合复杂干预疗效评价有广阔应用前景。 作为一种典型的经验医学，疗效缺乏客观化、定量化的评价标准，是中医药走向世界、 获得广泛认可最大的障碍之一。循证医学概念的引入，为中医药、中西医结合研究带来了良 好的机遇和切入点。然而，目前临床常用的临床研究方法多基于群体性特征，干预因素较单 175 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 一，强调基线均衡、控制混杂因素，难以满足中医辨证论治、中西医结合治疗中以多维时空、 诸多因素、非线性、复杂性为主要特征临床研究的需要。近年来，国际上提出“复杂干预” 的概念及其评价方法，数据挖掘技术也方兴未艾，这些无疑为中西医结合疗效评价带来了新 的契机和有力的技术支撑。 1、复杂干预的定义 复杂干预的设计及评价近年来在现代临床医学中受到广泛关注。什么是复杂干预呢?目 前得到广泛认同的复杂干预定义为：复杂干预包含多种相互作用的因素，这些因素导致一系 列不同的结果以及作用人群的不同表现，它不是简单的根据因素的多少来定义。干预措施很 难明确的界定为简单或者复杂。大部分干预都可以称为复杂干预，只有很少部分是简单干预。 复杂干预被广泛的用于健康护理和诸如教育，交通，住房等与健康有密切联系的领域。复杂 干预的构建、试行到评价其疗效，进而发表并应用是一个漫长的过程，任何一个阶段都很重 要。如果过分强调评价，忽略或者轻视其他方面，都会导致评价的困难。 但是，复杂干预还是有很多问题。如：干预措施的标准化问题；可能导致的伦理学问题； 由于实用性原因、外部因素变化或者评价过程中不断学习导致复杂干预随时间而发生变化； 研究结果涉及多维结局；需要根据不同的设计选择不同的分析策略。总之，复杂干预还需要 我们继续探索研究。 2、中西医结合复杂干预的特点 中西医结合治疗病症是典型的复杂干预。中医药的临床实践，历来都是重视人体的禀赋、 体质、心理活动(七情)以及社会环境、自然环境对健康与疾病的影响。现代医学也逐渐建立 了“生物一心理一社会一环境一精神”的新模式。中西医结合治疗的干预措施则更为复杂。目 前，存在以下几个问题。 首先，中医的复杂性问题。中医学是以整体、动态、辩证的观点去把握生命、健康、疾 病与药物的关系，其特色是“天人相应”、整体调节、辨证论治，是天然药物经过君、臣、佐、 使等配伍，达到方剂整体的综合效应。因此，中医干预的复杂之处在于：