功能性发声障碍的诊断和治疗.pdfVIP

第七次全国听力学及嗓音言语医学暨第四次全国助听器验配技术学术会议论文汇编 术之后，激光治疗耳鼻喉疾病的历史已超过30年，在喉部，各种先天性、后天性、良性、恶性病变，激光手术治 疗均积累了丰富的临床资料。本讲题将这些资料做一总结，希望能明确以下两个问题：①如何合理运用激 光手术，②总结激光手术的适应症。 嗓音障碍评估方法的标准化研究 解放军总医院耳鼻咽喉一头颈外科(北京 100853) 于萍 嗓音的主观听觉现象决定了听感知评估是嗓音研究的重要方面。嗓音的听感知评估是检验嗓音客观测 试参数及发声功能检查有效性的唯一参考标准，是临床用来诊断疾病和评价治疗效果的主要依据。因此，嗓 音听感知评估作为嗓音障碍评估的基础，一直是嗓音医学研究的热点问题。国外许多学者在本国语言及文 化背景的基础上，创建出适合本国实际的评估方法和标准，国内这方面的研究基本上是空白。本课题从研究 影响主观听感知评估结果的四个因素(听评委、嗓音样本、评估尺度及评估参数)人手，探索各因素对评估结 果的影响机制，并提出控制这些因素的措施和标准化方案。课题创新采用改良分级尺度、Kappa系数值及嗓 音识别听觉模式等方法，达到了提高评估结果准确性和稳定性的目的。在此基础上，创建出适合于我国实 际、具有临床应用价值的嗓音障碍听感知评估系统，为嗓音客观测试参数的研究和开发提供必要的研究基 础。 功能性发声障碍的诊断与治疗 南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科(南京210029) 徐洁洁 功能性发音障碍(functional 器质性病变(解剖结构正常)，而由于不良发音行为使发音器官生理功能失调而导致的发音异常，以往常用的 病名还有：精神性发声障碍、癔病性发声障碍、心理性发声障碍(psychological 音疾患等。尽管功能性发声障碍在发声障碍疾病中占一定部分，且近年有逐渐增高趋势，但它的病因、分类、 诊断、治疗等在临床还未引起足够的重视，尚未建立客观标准及规范方法对其进行诊断及治疗。过去有关发 声障碍的研究多把重点放在喉的器质性损伤方面(如炎症、小结、息肉、麻痹和肿瘤等)，对功能性发声障碍的 研究较少。近年，一些作者对功能性发声障碍进行了一些研究，认为功能性与器质性发声障碍两者往往不能 完全分开，功能性发声障碍常导致继发的发音器官器质性病变，而器质性嗓音病变常伴有喉功能性代偿。 1分类 不同的文献及作者对功能性发声障碍有不同的分类。 1．1 Monday(1983)：功能性发音困难滢!挛性发音困难、癔病性发音困难、功能性喉病。 I．2 tension Morrison(1986)：肌紧张性发声障碍(muscular 性发声障碍(spasmodicdysphonia，SD)。 1．3 全)。 98 第七次全国听力学及嗓音言语医学暨第四次全国助听器验配技术学术会议论文汇编 1．5杨宝琦(1993)：青春期后假声、功能性失音、痉挛性发音障碍。 1．6周京平(2000)：功能亢进型、功能低下型。 1．7杨式麟(2001)：功能亢进性发音障碍、功能减弱性发音障碍、精神性失音、痉挛性发声障碍。 1．8于萍(2007)：功能过强性发音障碍、功能减弱性发音障碍 1．9其它：声带肌低张力型、声带肌高张力型、声带肌痉挛性、癔病性失音。 2病因及发病机制 2．1功能过强性发音障碍 2．1．I精神因素：包括外界所致精神刨伤和自身心理障碍，患者往往性格急躁、焦虑，易精神紧张、情绪激 动，在诱发因素(突发不良事件)作用下其异常心理、精神状态有可能影响中枢神经系统对发声的控制作用， 使发声器官生理功能失调，颈部及喉部肌肉紧张度增加，声带闭合振动异常，出现短暂、突发的过强发音行 为，久之则形成不良发声习惯而导致过强性发音障碍。 2．1．2不正确发音方法(嗓音误用)：①硬起声，突然爆发性发声，声带急速强力关闭，易损伤声带；②发声时 呼吸浅，采用上胸式呼吸，不能满足强有力的发音需要；⑨发声时颈部肌肉、喉内外肌张力过高，喉位升高，声 道缩短，改变声带振动模式；④发音音量过大，习惯大声喊叫、喧嚷。 2．I．3噪音环境：长期暴露在噪声工作环境中，经常处于用声过强状态，久之形成不良发声习惯。 2．I．4听力障