结合肺病类证量化探讨中医计量诊断地研究方法.pdfVIP

2012年朱文锋学术思想研讨会暨中医诊断师资班30周年纪念大会 结合肺病类证量化探讨中医计量诊断的研究方法 刘燕平1，黄岑汉2 (1．广西中医学院，广西南宁530001；2．右江民族医学院，广西百色530000) 【摘要】中医计量诊断是近20年发展起来的一门边缘学科。从肺病类证量化的研究中可以看到，近20年来中 医证候计量诊断研究主要应用了半定量方法、多元统计分析法、临床科研设计、计算智能技术等方法。本文以肺病 类证量化研究为例探讨了中医计量诊断的常用方法和意义，并介绍了有关研究进展情况。 【关键词】肺病类证；中医计量诊断；研究方法 计量诊断(Quantitative 中医计量诊断方面的研究开始于六十年代初，近年来有较大发展，其中肺病类证计量诊 断亦成为研究的热点。目前肺病类证的计量研究大多以古今医家长期积累的临床病例为 基础，通过临床流行病学调查，依据统计学概率论将症状、体征及各种化验检查结果量 化，研究其统计规律性，并建立判别诊断数学模型，其结果可用以判断肺病类证病情的 发展趋势，评价治疗效果，作出预后诊断。研究过程中主要采用半定量、多元分析、临 床科研设计衡量与评价等方法，取得了一定的成果。在此结合肺病类证量化探讨中医计 量诊断的研究方法。 1半定量方法 半定量方法是将中医临床症征分级记分，采用相加计数法、累积记数法、分类记数 法等进行指标积分的记数，然后根据指标的出现率和指标积分数的高低， 并适当考虑 临床实际，进行辨证、诊断，这种辨证量化分析，在证候诊断中有一定的可行性乜1。周 小青口1等提出了等级计量诊断，引入权重的概念，考虑以不同权重反映不同症状体征的 主次；还考虑以不同记分反映症的轻重程度变化，采用联合定量方法，使原有的定性计 量诊断变成定性与定量(等级)相结合的计量诊断，即为病证的计量诊断，既要考虑证多 少，又要结合证程度。目前不仅是肺病类证，中医的病证计量诊断研究多处于半定量阶 段，实际上这也是必须经历的一个阶段。 2多元分析方法 多元分析方法是定量分析事物问复杂相互关系的一种数理统计方法，对于中医证的 诊断与鉴别诊断，对于寻找灵敏度高、特异性强的中医实验数据，对于中医药治疗方法 411 刘燕平，等结合肺病类证量化探讨中医计量诊断的研究方法 的探讨和疗效评价等，具有一定的临床实用价值。它是实现中医证候定量化、规范化、 标准化的重要手段H1。目前，常首先用出现率、X2法、Ridit分析法与条件概率法等方 法，评价各症状、体征、实验室指标对中医辨证诊断的价值，逐步筛选出诊断意义较大 的指标以作进一步的量化研究。然后采用判别分析、相关分析、回归分析等多元分析方 法进行定量分析。 判别分析是根据多种因素对事物的影响，判别样本(个体)所属类别的一种多元分析 判别分析，用于计数资料的主要为最大似然法。如汪受传哺3等对273例19项常见症状体 征赋予一定的分值后作分析，提取出最具代表性的指标9项。结果对上述9项有鉴别意 义的指标进行逐步判别分析，初步建立了小儿病毒性肺炎风寒袭肺证、风热犯肺证、痰 热闭肺证、肺脾气虚证、阴虚肺热证的判别函数。表明证候研究的数字化、逻辑化，可 为小儿病毒性肺炎辨证论治的客观化、规范化建立良好的基础。潘毅n1等收集了182例 肺系疾病患者的四诊资料，应用属于概率型的最大似然判别法来判别，并总结出分类的 概率型判别公式，从四诊的角度探讨肺气虚证的定量诊断，建立了肺气度证的计量诊断 表，有临床实用和推广价值。 相关分析主要是分析变量间的相关关系，主要有主成分分析、因子分析、典型相关 分析等，其中主成分分析应用较多。李建生随3等基于慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期 的文献，在研究中医证候的分布中，探讨多元统计方法如因子分析、聚类分析等方法的 应用。检索了近10余年COPD急性加重期的文献资料，建立相应的数据库，采用SAS6．12 统计软件包进行因子分析、聚类分析等。结果利用因子分析提取出疾病层面的症状如咳 嗽、咯痰和喘促及17个公因子；聚类分析得到3类证候属性)痰热壅肺、肺肾气虚、痰 瘀阻肺，以及每类属性的特征。提示因子分析和聚类分析在一定程度上能达到降维和消 除共线性、由非线性向线性转化的目的，二者的联合使用有利于揭示证候的分布规律。 回归分析是研究变量之间，尤其是因变量和白变量之间的