喉全切除Ⅰ期喉再造的实验的研究.pdfVIP

喉全切除 Ⅰ期喉再造的实验研究 徐志文 黄光武 广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科 [摘要]目的:本研究旨在对犬的舌骨上、下肌与喉内肌 （环杓侧肌和环杓后肌）进行 平静呼吸、深呼吸、吞咽及发音状态下同步肌电图的研究，以挑选出与环杓侧肌、环杓后肌 的肌电特征相似的舌骨外肌，通过对犬行喉全切除后利用舌骨及有类似喉内收、外展功能的 舌骨肌行喉的结构再造及功能重建，探讨喉全切除后I期喉再造的手术方法。方法:本研究 分三部分:第一部分，犬舌骨上、下肌群的肌电生理研究;第二部分，喉全切除喉再造研的 实验究;第三部分，犬喉全切除声门重建实验性手术的麻醉及围手术期护理。第一部分实验 方法:检测13只成年犬平静呼吸、深呼吸、吞咽及发音时的同步肌电图检查，包括收缩峰 电压、收缩时程、动作电位振幅、动作电位时程，其中5只犬进行舌骨上肌群和下肌群同步 肌电比较，并分析喉肌肌电与喉功能的关系。 第一部分，①平静呼吸时二腹肌前腹、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、 胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和环杓后肌在吸气相放电，甲状舌骨肌和环杓侧肌在呼气相放电。 深呼吸时诸肌放电强度增加。吸气时颏舌骨肌肌电波形、波幅、时限、强度均与环杓后肌同 步且最为相似。呼气时甲状舌骨肌肌电波形、波幅、时限、强度均与环杓侧肌同步且最为相 似。②吞咽时二腹肌前腹、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、甲状舌骨肌 和环杓侧肌呈同步性密集型放电。吞咽时环杓后肌肌电抑制，吞咽间歇期可见肌电位发放。 胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌无明显肌电活动。吞咽时颏舌骨肌、下颌舌骨肌、甲状舌骨肌肌电 波形、波幅、时限、强度均与环杓侧肌同步且相似。③发音时二腹肌前腹、二腹肌后腹、胸 骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和环杓侧肌呈同步性密集型放电，环杓后肌在发音过程 中持续放电，动作电位出现时间较环杓侧肌推迟约400一--460ms。茎突舌骨肌和颏舌骨肌无 明显肌电活动。发音时下颌舌骨肌和甲状舌骨肌肌电波形、波幅、时限、强度均与环杓侧肌 同步且最为相似。第二部分，7例犬术后均可存活，最短存活14天，最长67天，平均27 天。大部分死于气管套管的不完全移出、从而造成气道阻塞、窒息。①吞咽情况：7例犬7／7) 均能恢复良好的吞咽功能。其中5例术后6一--10天吞咽功能即可恢复达Ⅲ、Ⅳ度。余2例犬 术后前期呛咳程度为I、II度，经饮食锻炼，分别于术后21天、22天起达到ⅡI度。②发音 情况：4例犬4／7)可恢复发音功能。其中3例犬均于术后9天首次堵管时即可吼叫，为低 而粗的“哈哈”声：最大听距1例15米，2例6米；1例术后9天堵管时虽能持续呼吸，但有 轻度呼吸困难，不能发声，术后20天麻醉喉镜下见气管咽吻合口处有肉芽组织堵塞并予钳 除，次日可发声所距11米。其余3例堵管时立即憋气、呕吐、不能诱发其吼叫。◎呼吸情 况：4例(们)可堵管呼吸。其中1例可拔管。术后9天起试行堵管，4例犬可持续堵管呼 吸。不能拔管的原因有新声门反复肉芽组织堵塞或新声门塌陷和瘢痕挛缩。1例拔管，拔管 后健康存活。第三部分，单纯戊巴比妥钠组麻醉显效时间为19．7+6．2min，维持时间 后恢复快。结论：①吞咽及发音时下颌舌骨肌肌电波形、波幅、时限、强度均与环杓侧肌同 步且相似，下颌舌骨肌可作为重建声门内收功能的备选肌肉：②呼气、吞咽及发音时甲状舌 骨肌肌电波形、波幅、时限、强度均与环杓侧肌同步且相似，甲状舌骨肌可作为重建声门内 收功能的备选肌肉；③吸气时颏舌骨肌和胸骨甲状肌肌电波形、波幅、时限、强度均与环杓 后肌同步且相似，颏舌骨肌和胸骨甲状肌可作为重建声带外展功能的备选肌肉；④喉全切除 术后，利用舌骨、气管软骨环及舌骨肌、咽缩肌再造喉框架结构及有开闭功能的新声门，大 185 海带多糖抗大鼠颌下腺辐射损伤以及鼻咽癌裸鼠移植瘤的实验研究 孙文忠 徐志文 广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科 [摘要]目的:放射治疗是鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤的主要治疗手段。鼻咽癌等头颈部 恶性肿瘤患者放射治疗的常规照射野以两侧对穿外照射为主，涎腺特别是腮腺位于放疗靶区 内，辐射造成涎腺组织损伤，引起腺体功能障碍，唾液分泌减少，放疗后患者发生口腔干燥 症，严重影响的生活质量。目前对辐射导致的口干症仍以综合对症治疗，缺