狼疮肾炎尿毒症可逆性与其治疗.pdfVIP

专题讲座 肾小球疾病慢性进展的防治 北京大学肾脏痨研究所，北京大学第一医院 三海燕 各种原固引起的肾小球疾病(原发性或继发性)在疾病的发展过程中均进行至共同结 局：肾小球硬化、肾闻质纤维化、肾小管萎缩，其中肾小管及间质病变对于肾脏功能的进行 性衰竭起着更为重要的作用。这一慢性病变的发展过程与大量炎症／硬化介质有关，如血 管活性物质一血管紧张素II、内皮素、前列腺素等：细胞／生长因子(IGF)0、血小板源生长 囤子(PDGF)等；及代谢产物一氧自由基、NO、糖及糖基他终未产物、低密度脂蛋白 (LDL)等。越来越多的有关介质及其间的调控关系成为当前实验研究的热点，并具有临床 应用的前景。 过去，肾小球疾病的治疗主要包括二个战略阶段：(一)针对引起肾小球疾病的病围治 疗。如：针对某些原发性肾小球疾病和系统性红斑狼疮、血管炎、等免疫介导肾脏疾病的免 疫、炎症抑制剂(如皮质激素、细胞毒类药物等)，又如：针对糖尿病肾病的降血糖治疗． (二)终末期肾脏疾病(EsRD)的肾脏替代治疗(透析或移植)。近十余年来在上述二个治 疗阶段之问加入了一个新的治疗阶段：预防肾小球疾病的慢性进行性发展和ESRD前期 治疗。这一阶段的主要治疗目的是使病人延缓进入第三阶段，并为进入替代治疗前作好充 分准备、提高透析与移植的成活翠和病人生存质量，具有重要的医学和经济学价值。 已知，延缓各种慢性肾小球疾病进展的主要共同有效措施是：降低尿蛋白和严格控制 血压．前者除合理。正确应用皮质激素及细胞毒类药物外．血管紧张紊转换酶抑制剂等降 低肾小球内压、降低肾小球滤过膜通透性的药物也有一定效果．在肾脏疾病时血压控制的 靶目标较原发性高血压更为严格，应为125～130／^5～80mmHg。各种使血压平稳下降的 药物均可选用，如：钙通道拮抗剂，血管紧张索转换酶抑制剂、小剂量利尿剂、p受体阻滞 剂等，必要时常需联合用药才能达到满意的控制血压的靶目标。此外，控制铺盐摄入量在 肾脏疾病高血压的治疗中也是十分重要的。一些小系列的研究报告亦提示：降脂治疗(主 要是他汀类药物)以及抗血小板聚集药物也可能有保护、延缓肾小球疾病进展的作用。我 国中草药在这方面的作用也已受到高度重视，正应用现代科学手段进行研究，预期也将在 防止／减缓肾小球疾病的慢性进展中发挥重要的作用。 狼疮肾炎尿毒症可逆性及其治疗 中山医科太学第一附属医院肾脏研究所(510080)叶任高 阳晓 狼疮肾炎(1upus nephritis，LN)向终末期肾脏病发展是系统性红斑狼疮(SLE)最主 要的死亡原因。LN需要透析治疗者．通常被认为是终末期肾脏病，有不少医师认为已属 不可浩性，固而不给予激素和免疫抑制剂治疗。然而，我们临床研究发现，很多LN尿毒症 并不等同于终末期肾脏病，经积极治疗，可逆转其尿毒症，甚至可恢复正常的生活和工作。 因此，正确认识LN尿毒症，并予以积极治疗，是挽救病人的关键。 ·5· 专题讲座 一、狼疮肾炎屎毒症可逆性及其形成机制 1991年我们在国内首次对狼疮肾炎尿毒症可逆性进行了初步报道，在1981—1990 年中，我们用激素和环磷酰胺治疗透析中的LNl7例，16捌获得成功，解脱透析达44．5± 25．2个月，停透半年后的血肌酐值为167．96—78．67umol／L。提示透析中的LN并不等 于不可逆性终末期肾脏病．经治疗后肾衰有逆转的可能。1997年我们报道丁LN尿毒症 可逆性的长期观察结果，在15年中，用激素和环磷酰胺治疗透析中的LN37例，83．3％的 79．36— 患者解脱透析。停透时间平均为40．6±21．5个月，停透半年后的直肌酐值为I 88．24umol／L．说踞LN发生尿毒症不等于都是终末期肾功能衰竭，有些是可逆性尿毒 症．特别在短期内发生尿毒症者，在给予合理治疗后．病人常可以得到意想不到的疗效． LN发生可逆性尿毒症通常有两种情况：一是急进型肾炎综合征，较少见．但发展迅 速，很快出现尿毒症，常危及生命．其病理改变多数是弥漫性增生性肾小球肾炎，50％以上 肾小球有新月体形成。另一类SLE病人病