胸腰段爆裂性骨折损伤机制的研究进展.pdfVIP

2011年上海市医学会骨科学术年会／书面交流 胸腰段爆裂性骨折损伤机制研究进展 曾至立程黎明 圊济大学附震圊济医院，上海200065 胸腰段椎体爆裂性骨折为临床常见骨折，但其损伤机制、治疗方法的选择、疗效的评价在临床上存在很多 争议【l】，因戴胸耧稚爆裂性骨辑是生物力学研究热门。分析爆裂性骨折瓣发生梳镧是进行其它生物力学研 究的基础。本文就胸腰段爆裂性骨折损伤机制研究进行综述。 一、胸腰段解剖特点 脊柱胸腰段是—个l终床瓣蘸学概念，指TII—L2这—特殊的脊桂节段，瘗透节椎体及其穗瘦的雄闽盘穰韧 带组成。该部位在解剖上有如下特点【212：1、胸椎活动度较小，而腰椎活动度较火，此处为由静到动的移 行部位。2、第ll、12肋为浮肋，为参与肋弓的组成，所以相对其他胸椎，第ll、12胸椎活动度较大。3、 第12胸攘稚体纛筹1腰椎稚体形态接近，爵第12胸椎的上荚苇突关节覆方海呈冠状位，与第ll旋椎酶下 关节突相关节，该关节突关节为冠状位。第12胸腰的下关节突关节面璧矢状位，予第1腰椎的上关节突相 关节，此关节突关节为矢状位。这种两个不同方位的关节突关节为第12胸椎一第l腰椎节段所独有，是较 为霾定的瘸推良皎为活动静腰椎转化移行酶形态特征，是力学枢纽，感受力集中魏。越处隽胸椎生理惑凸 和腰椎前凸移行部，当脊柱受到屈曲及垂直暴力时，此二椎体极易受到损伤，是爆裂性骨折的易发部位。4、 第ll胸椎一第2腰椎椎管内为腰髓、脊髓圆锥和马尾神经，此节段椎管壁于脊髓或马尾神经的有效间隙相 对较小，损伤后易造戏脊髓或玛尾匿遣。由于以上的綮吝l特点，导致90％的黉棱援伤发生在胸疆段，其中 爆裂性骨折占10％-20％[1】，爆裂骨折造成的神经损伤占50％一60％。 二、胸腰段爆裂性骨折发生机制 椎闯盘的髓核通过静折的上终板进入椎体内，导致椎体粉碎性骨折，椎体后壁骨折块移位进入稚管。这类 损伤的特点是椎体粉碎性骨折并伴有骨折块的移位，而没有后柱的损伤，是稳定性骨折。1983年Denis[41 在Holdsworth的二挫理论的基骥上提出了脊柱的三柱理论，脊桂的前桂有翦缴韧带、推问盘褪雄体的蓠半 部分组成，中柱有聪纵韧带及椎问盘和樵体的后半郝分组成，后柱包括后方骨及韧带复合体。在三柱理论 的基础上重新定义了爆裂性骨折，他认为爆裂性骨折是由于在压缩暴力作用下，前柱及中柱压缩导致椎体 后壁骨折，骨折块突入椎管内，是不稳定性骨折。翻翦爆裂性椎体骨折的生物力学枧铡主要有以下几种： 1稚闽盘机制 骨折并伴有椎管内是位骨折块。旱在1960年Roaf[5】就描述过这种现象，只是没有定义为爆裂性骨折。健 在对脊柱压缩实验巾发现压缩的能量主要被椎体吸收，压缩时终板向椎体侧膨隆，最后破裂，使髓核物质进 入椎体，增加了椎体内压力使之爆裂。当髓核进入椎体的速度大于椎体内骨髓、脂肪等物质流出速度之时 发生爆裂型骨折。Shirado[6】网样在体外实验中发现，爆裂性骨折标本均有上终板中部破裂及椎体内存椎 闻盘组织，并发现冤退变椎间盘在受垂赢外力作耀下，应力主要集中在软骨终板中央偏后，髑边部的应力 水平较低，椎体应力主要集中在椎体后上缘；而退变的椎间擞应力主要分布在终板和椎体边缘。因此，健 康的椎间盘在垂直载荷作用下_产生爆裂性骨折，而逞变椎间盘在终力作用下易产生压缩骨折。有学者【7】在 T12-LI节段有限竞模型上模拟体外轴向i串击过程，发现当垂赢方蠢上施加的载荷达到最大时，终板会嵌入 椎体里，终板的中心部位承受最大应力，应力集中予终板相应的松质骨的中心部位。Stephen等(818在成年 猪脊柱标本上快速内椎闻盘内注射液体，增加椎间毅内压力，成功模拟出椎体后上方的骨折。该作者认为 椎体后上方酶骨折块是由于在筛力作用下，椎闷盘旋力升高所致。Oc越a等【9】拳j瑙21例入体鼷推运动静段 标本进行了相同能爨、不同加载速率的轴向压缩实验。结果表明，高速率加载的标本模拟成成爆裂骨折， 375 2011年上海市医学会骨科学术年会／书面交流 低速率加载标本模拟出压缩性骨折，但所测定的椎体内压最大值低速率组比高速率组明显高，且有统计学 意义，因此他认为导致爆裂性骨折的原因是椎间盘组织进入椎体内，像楔子一样劈开椎体，并把骨折块推 向椎管内。这些都证实椎I’日J盘在爆裂性骨折的发生中起着重要的作用，但是以上还不能说明l、上终板和椎 体后上方骨折块的发生顺序；2、也不能明确椎问盘