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长沙市经济适用住房上市交易申请表 家庭情况 申请人姓名 身份证号码 配 偶 姓 名 身份证号码 婚 姻 状 况 □未婚 □已婚 □离异 □丧偶 □离异后再婚 联系电话 申请上市房屋情况 自建房单位名称 小区名称 房屋种类 □社会小区经适房 □单位自建经适房 □单位存量公房按经适房价出售 房屋座落及房号 区 属 购房时间 取得房屋 所有权证情况 □已取得 □未取得 建筑面积 ㎡ 房屋所有权证号/ 房屋所有权栋证号 购房年限 □已满五年 □未满五年 购房发票号 购房契税 完税票号 申请上市方式 □办理完全产权 □上市交易 □政府回购 其他房产情况 产权人姓名 房屋座落及房号 建筑面积 (㎡) 产权性质 取得时间 取得方式 申 请 家 庭 承 诺 本人根据《长沙市经济适用住房上市交易管理办法》的规定申请经济适用住房上市交易,承诺如下: 1、本人所申报的情况全部属实，提交的所有证件及证明文件真实有效，同意授权政府有关部门核查本人及家庭成员的住房、婚姻等情况。 2、在申报过程中本人如有虚报、瞒报、弄虚作假等行为，一经查实，由本人全部承担由此带来的所有经济和法律责任。 3、所拥有的经济适用住房上市后，不再享受任何住房保障。 4、自申请至审批完成期间，如因本人及家庭原因导致不符合经济适用住房上市规定的，长沙市住房保障局有权终止上市手续的办理。 特此承诺！ 申请人签名： 配偶签名： 申请日期： 年 月 日 长沙市住房保障局印制