从脏腑层次观、证候多重性及其辨证层次论看脏腑辨证细化分型.pdfVIP

从脏腑层次观、证候多重性及辨证层次论 看脏腑辨证细化分型 杨 梅 鲁法庭 (云南中医学院 云南 昆明 650000) 中文摘要：该文从脏腑层次观、证候多重性、辨证层次论等三方面，论述了在继承的基础上， 结合临床实际对脏腑辨证进行细化分型的必要性。并提出脏腑辨证细化分型及证候的细化分 型研究应该是中医证候客观化研究的新方向。 关键词：脏腑辨证 细化分型 中医诊断学 中医脏腑辨证细化分型(简称细化分型)是指在中医基础理论指导下，根据脏腑生理病 理特点，紧密结合临床实践，在传统脏腑辨证的基础上，对疾病发展过程中的临床证候特征 性差异进行深入分类归纳、细致分型的一种方法。是一种准确把握病机，更为具体深入的辨 证方法。 脏腑辨证细化分型是以中医基础理论为基石，以“藏象”学说为核心，充分认识脏腑的 生理病理，详细客观分析判断表现于外的症状、体征以及其内在的客观规律，从更深层次揭示 脏腑辨证的规律和特点。其与脏腑层次观、证候多重性、辨证层次论一脉相承。 一、脏腑层次观与脏腑辨证细化分型 五脏是体内不同空间的概念，也有层次的含义。五脏的病变过程，存在层次的差异。各 脏腑自身存在着阴阳气血津液盛衰不同层次的差别，脏与腑之间存在着表里层次差别，五脏 之间的病变不是平行，其间存在着乘侮不同层次之间的影响。如肺脏中，又有心肝脾肾不同 层次，肺中血液运行不畅，就可以从心论治，肺中痰湿壅盛多从脾论治，肺中气管痉挛，可 舒肝解痉，肺组织萎缩坏死，必须调补肾之阴阳¨。’。五脏六腑病机具有相互联系的不同层次 强1。脏腑学说认为，脏与腑之间的关系主要是表里关系。在病理学中，“表里”内涵着脏病深 重，腑病轻浅等相对概念。实际上也就是脏腑病机的两个相互联系的不同的病理层次的具体 表述。脏腑与其组织器官病机相互联系具有不同层次∞1。 中医把人体组织结构、生理病理概括为以“五脏”为中心的五个系统，即心系、肝系、 脾系、肺系和肾系。在各个系统中，。具有共同的生理特性，其病变也具有共同的病理基础。 脏腑层次观决定了对各个系统的生理病理的认识和把握可以逐层地深入，逐层地细化。因此， 作为临床重要辨证方法之一的、以脏腑生理病理特点为依据的脏腑辨证也应逐层深入细化， 这也就决定了我们对脏腑辨证中的证候细化分型的必要性。 二、证候多重性与脏腑辨证细化分型 证候是中医临床立法、遣方、用药的依据，是中医学理法方药诊疗体系的核心与纽带。 在辨析、把握证候特色的同时，促进证候临床诊断、疗效评价的标准化，提高中医药诊疗体 系的可信度与可重复性，则是关系到中医药生存与发展的关键。《中国医学百科·中医学》 认为证候是“综合分析了各种症状和体征，对于疾病处于一定阶段的病因、病位、病变性质， 以及邪正双方力量对比各方面情况的病理概括。”其内在因素包括了体质特征、机体脏腑、经 络、气血、阴阳等的失衡及其相互间关系的紊乱。病因、病位、病变性质、邪正等不同维度 115 又均包括了不同的表征信息H1。因此，证候具有病因病理、病势、疾病发展趋向、体质、精 神情志、环境及饮食劳逸等多重含义。如反映疾病病因病理的证候，是以总体趋向性特征为 主要表现的，即它具有疾病病因病理特征所决定的某些必然外在表现。病势含义的证候是疾 病状态下人体的病理生理反映，是病因病理含义证候的特殊表现形式，是疾病过程中突出的 病理生理改变。体质含义的证候是个体在通常条件下，或潜在疾病因素、环境作用下机体的 生理(病理)特点的外在表现。精神情志含义的证候也指导着临床诊断治疗或保健预防。环 境含义的证候包括环境所致疾病的证候和疾病状态下机体对环境反应的附加证候。是指人体 在外界环境因素作用下，所出现的特异性证形式。 证候具有多重含义，因此，我们对证候应采取分层研究的方法，应侧重不同层次证候的 特点，采用不同方法进行研究。现代研究证候的方法必须分层或分不同类型进行研究，所谓 分层是指将证候分为病因病理层次、病势层次、疾病发展趋向层次、体质层次、心理层次、 环境层次和生活方式层次等以提炼出能较准确反映疾病证候发展演变规律的外现特点，以有 效地指导临床施治用药。可以认为证候多重性决定了对证候的研究应采用分层的方法一一细 化分型研究。 三、辨证层次观与脏腑