AO股骨钉旁交锁髓内钉治疗同侧股骨颈、干骨折.pdfVIP

A0股骨钉旁交锁髓内钉治疗同侧股骨颈、干骨折 汪曾荣詹伟彦陈库仑邱华文何开正文永强黄醒中 Treatmentof FracturesofFemoralNeckandShaft Ipsilateral by UnreamedFemoraINail ZhanWeiyan QuHuawen WANGZhengrongChenXianglun HeKaizheng WenYOngqiangHuangXingzhong 讨同侧股骨颈、干骨折的损伤机制、特点及应用UFN治疗同侧股骨颈、干骨折的优越性、手术要点及注意事项。 形臂X线机，采用闭台或小切口切开复位、锁定技术， 结果所有患者随访8—36个月，平均15个月。除1 例股骨颈骨折为GrardenIV型合并同侧股骨干骨折患者术后8个月出现股骨头坏死，1例股骨干c3型骨折术后 7个月发现骨折延迟愈合，经拔除远端锁钉改为动力固定5个月后骨折愈合，其余均l期临床愈台，平均股骨 优良。结论AO股骨钉旁交锁髓内钉(UFN)治疗同侧股骨颈，干骨折具有手术创伤轻、切口小、固定可靠， 骨折愈合率高的优点，符合生物力学要求，是治疗股骨干粉碎性骨折伴同侧股骨颈骨折的理想方法。 关键词：股骨干骨折股骨颈骨折骨折固定术髓内 闭合穿钉静力固定 同侧股骨干合并股骨颈骨折系一种高能量损伤，临床上较为少见，治疗也相对棘手。随着交通业和建筑业 的发展，其发病率呈上升趋势，但随着内固定材料的不断研发创新，治疗效果也有所提高。我院自2001年1 告如下 一．资料与方法 1一般资料 坠落伤1倒。骨折类型： 例，颅脑损伤5例，内脏损伤2倒，胸腹联合伤2例，胸腰椎骨折1例。本组漏诊4例，其中3例为颅脑损伤 昏迷患者，待其意识清醒好转后才发现；1例为脾破裂出血休克患者，待剖腹探查术后休克纠正患者诉患髋疼 痛复拍片才发现．所有患者伤后距手术时间为11h～55d，平均13．8d。 2材料与术式 1Omm，长度340～460mm，交锁钉锁定钉直径4．9mm，长30～55mm；股骨颈锁钉直径7．3mm，长度60～ 线机透视证实股骨颈解剖复位后，在不影响主钉插八股骨髓腔的前提下，钻人2枚带螺纹克氏针临时固定股骨 颈骨折。于大转子处向上做一直切口，用骨椎于大转子顶点偏向后内梨状窝处钻透骨质后，插入导针致骨折远端， 作者简介：单位：广东医学院附属深圳福田人民医院骨科邮编：518033 … 沿导针插入合适的主钉，并调整下肢力线以免发生旋转、短缩、分离畸形。平行确定前倾角导针，于主钉动力fL 拧八1枚长度合适的实心股骨颈拉力螺钉，再沿临时固定克氏针拧人2枚长度合适的中空加压螺钉，股骨干骨 固定，所有骨折均采用不扩髓穿针固定。采用远端三维瞄准器在远端置人2枚直径4．9mm远端锁钉，再锁定近 端静力孔。所有患者早期行CPM功能锻炼，4周左右可扶拐下地不负重活动，3个月后逐渐进行负重练习，完全 负重则视影像学骨折愈合情况而定。 二．结果 iv型)骨折 本组11例均获得随访，时间8～36个月，平均随访15个月。除1例股骨颈头下型(Garden 患者术后8个月出现股骨头坏死，1倒股骨干c3型骨折7个月拍X线片发现骨折延迟愈合，经拔除远端锁钉改 为动力固定，5个月后骨折愈合．余9例均I期愈合，愈合率为82％。平均股骨颈骨折愈合时间为51个月，股 骨干骨折愈台时间为69个月。未出现感染、髓内钉主钉及锁钉断裂、股骨颈不愈合、畸形愈合等并发症，患 肢关节功能优良。 三，讨论 1．同侧股骨颈、干骨折的伤因分析及诊断 问侧股骨颈、干骨折均系高能量损伤，随着交通业及建筑业的快速发展，本病的发生率呈上升趋势．Waston 方受到一暴力可首先致股骨干骨折；如暴力较大，外力继续向上传导，则可造成髋部损伤。当髋关节处于内收 位时，易导致同侧髋关节脱位；而当髋关节处于外展位时，股骨头在髋关节内比较稳定，可造成髋部骨折。分 析本组病例的伤困及受伤过程，笔者同意上述观点。且发现合并膝部骨折或损伤和股骨干骨折粉碎严重的患者，