强化用药咨询与指导..doc

强化用药咨询与指导，提高药学服务能力 主讲人：初晓艺 药学服务 是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药。 具体操作经验服务型 药学知识技术服务型 处方调剂 用药咨询 用药指导 用药审查 目录 1．概述 2．药学咨询服务意义 3．问病荐药 4．用药交待服务 问题： 选用何种药物； 服药时间、用法用量（老人和儿童） 药物的不良反应；所服药品是否影响日常生活和工作； 怀孕和哺乳期是否能够应用；同时服用多种药物或中药与西药是否能同时服用； 某些新药的疗效； 其他病人推荐的药物能否使用； 同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低价药品； 在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑血管类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗感染药物、激素类药、降糖药、治疗骨质疏松药和老年病用药等。 药学服务 药学：药物特性、相互作用以及食物对药物的影响等 医学：检验数据的临床意义，常见病、多发病的诊断，用药及保健工作 医药商品学：通用名、商品名、规格、用法、用量和注意事项 心理学、职业道德礼仪：沟通技巧，协调关系，以通俗易懂的方式给病人以专业技术指导 药学服务意义（一） 提高依从性：通过用药咨询增加了患者的药物知识，帮助患者理解药品说明书和药物不良反应,克服因担心不良反应的出现而不敢用药的情形，从而更好地配合治疗。 提高安全性：以病人为中心，以全程化药学服务为主线对病人用药结果负责，早期干预药品不良反应，促进社区病人合理用药。 如西咪替丁老药新用 如某患者,男性,45岁,因反复右上腹闷胀不适,伴反酸、嗳气入院,经胃镜检查及活检示幽门螺杆菌 Hp + ，考虑为慢性萎缩性胃炎 糜烂 。 医生给予抗Hp + 三联治疗: 克拉霉素胶囊500mg, bid； 阿莫西林胶囊1000mg, bid； 奥美拉唑胶囊20mg, bid；疗程一周。 提高经济性：提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众的整体身体素质，降低患病率，减少药源性疾病，降低医疗费用，节约资源。 意义（二） 提升药师自身的社会地位 走近患者 走近医生 三、问病荐药 社区药店的药学服务，“是以人的健康为中心，以妇、幼、老年人、慢性病患者以及残疾人为重点的基层卫生服务，具有较强的专业性和技术性”。 用药咨询 + 问病荐药 案例1 疾病评估 患者测量血压160/100mmHg，为中度高血压病。 无并发症。 对医师所开药物（硝苯地平）耐受性差，药物不良反应明显。 患者咨询的目的是更换治疗药物。 相关药品推荐 根据患者病情——高血压合并溃疡病，禁用利血平，因为这种药会使胃酸分泌增多而加重溃疡 建议服用卡托普利，并同时进行非药物治疗。 合理用药指导 用法用量：一次一片，每日2到3次 不良反应及处理： 轻微的干咳，如果严重，就请停药，可以改服沙坦类药物。例如氯沙坦钾片，这类药物就不会引起咳嗽，口服也易被胃肠道吸收，有良好的降压作用； 使用注意事项：胃中食物会影响它吸收，所以该药要在饭前一小时服用，最好每天同一时间服用，而且不可以随便停药。 【关于高血压的治疗原则】 长期用药 应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：避免长期的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害； 平稳确切降压 对于轻、中度高血压患者，应从一种药物，小剂量或一般剂量开始用药，并根据血压24小时的波动情况，即动态血压状况，调整用药。降压应逐步进行：除非是血压较高或高血压急症，老年人尤应如此。 联用 当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加用另外一种降压药。 多数高血压患者需两种或更多的抗高血压药来达到目标血压。当血压超过目标值20/10mmHg时，初始治疗应考虑同时使用两种药物，使血压尽快达标。 可搭配使用不同的制剂，也可使用剂量固定的混合制剂。 个体化 注意特殊患者如合并糖尿病的患者、老年患者。高危因素存在情况需要特定种类抗高血压药物进行治疗。 【高血压特殊人群用药指导】 伴心力衰竭： 严格控制血压和胆固醇是高危CHF 患者的主要预防措施。 无症状的心功能不全患者，推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和β受体阻断药。 有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻断药、血管紧张素受体拮抗药（ARBs）以及醛固酮拮抗剂并合用袢利尿剂。 高血压伴左心室肥厚：最有效的药物为ACEI，其次为CCBs和β受体阻断药。 伴糖尿病： 应严格控制血压，且通常需用3种或更多的药物来达到血压＜130/8 0mmHg的目标。 伴脑血管病： 在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。 在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平（大约160/100mmHg）。 ACEI和噻嗪