中性粒细胞CD64结构和功能特点及其早期诊断脓毒症研究中的进展.pdfVIP

· 816 · 国际检验医学杂志2015年 3月第36卷第6期 ImJLabMed，March2015，Vo1．36，No．6 · 综 述 · 中性粒细胞 CD64结构和功能特点及其早期诊断脓毒症研究中的进展 许 程 综述 ，徐元宏△审校 安徽医科大学第一 附属医院检验科，安徽合肥 230022 关键词 ：脓毒症 ； CD64； 综述 DOI：10．3969／j．issn．1673—4130．2015．06．042 文献标 识码 ：A 文章编 号 ：1673—4130 2015 06—0816—02 脓毒症是指 由感染引起 的全身炎症反应综合征 SIRS ， 放 I 1、IL-6、TNF一等细胞 因子，并通过脱颗粒作用及一系列 临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。其病情凶险，进 氧化还原作用杀灭靶细胞，放大免疫效应 ，同时，活化的中性粒 展迅速 ，病死率高 。在美 国严重脓毒症发病率平均每年增长 细胞会加速聚集和黏附到血管内皮细胞上，最终导致微循环障 13．0 ～13．3 _1]，全球每年有数百万人发病 ，约 1／4脓毒症 碍 ，组织外渗增加，加重病情[20-22]。 患者因抢救无效而死亡_2]。目前临床诊断脓毒症指标 WBC， 3 CD64作为脓毒症生物标志物 的意义 CRP对于早期诊 断的敏感度和特异度均不高 ，而作为金标准 由于脓毒症病情凶险，进展迅速 ，病死率高 ，因此对该病 的 的血培养阳性率低，等待结果时间较长。白细胞介素 IL 一6、 早期诊断及病情严重程度评估就显得尤为重要 。探索建立 良 肿瘤坏死 因子 TNF -a[3]、降钙素原 PCT l4可作为脓毒症 的 好的脓毒症监测生物标志物既可减轻患者 的痛苦，又能够改善 早期诊断指标，但细胞 因子达峰值时间早，循环 中半衰期短_5]， 预后，具有重要 的临床应用价值 。 影响了其在早期诊断中的应用。在某些情况下 ，如新生儿 ，多 近年来，越来越多的研究关注与 中性粒细胞 CD64在诊断 发性损伤，PCT的升高可能与感染无关。因此，早期确诊脓毒 感染性疾病中的应用价值 。Meta分析显示 中性粒细胞 CD64 症仍是研究者面临的重大难题。近年来，越来越多的研究显示 在诊断新生儿败血症 中具有较高的准确性 ，可 以将其作为一个 中性粒细胞 CD64定量检测能够早期诊断脓毒症 。在此对 重要的辅助诊断手段lz，Bhandari等0 认为中性粒细胞 CD64 CD64的结构和功能特点及其早期诊断脓毒症应用价值进行 是诊断新生儿脓毒症高度灵敏 的标志物 。Elawady等 I贝0认 综述 为新生儿脓毒症组 CD64水平显著升高 ，灵敏度为 96．0 ，特 1 CD64生物学特征 异度 100．0Voo，阳性预测值 96．2 ，阴性预测值 100．0 ，由于 CD64是相对分子质量大小为 72×10。的穿膜糖蛋 白 ]， 其样本量有限，还需要进一步的探索研究。目前，关于其诊断 其编码基因定位于染色体 1@1．2-q21．3_8]，目前 已确定人的 成人脓毒症的报道却相对较少 。有报道称 ，中性粒细胞 CD64 CD64有 3个 同源基 因 CD64A，CD64B和 CD64C，这 3个基 因 是早期诊断脓毒症 的较好指标，而在非感染性炎性反应和病毒 型的CD64可形成 6种不 同的 mRNA转录体，2个 来 自于 感染均不会引起 中性粒细胞表面 CD64明显升高 。脓毒症 CD64A，3个来 自于 CD64B，1个来 自于 CD64C_g]。CD64由4 早期，CD64表达量与病情严重程度及 28d内病死率呈正相 部分组成，包括 1个信号肽，3个胞外免疫球蛋 白结构域 ECI、 关_2。R0c曲线分析提示 中性粒细胞 CD64鉴别诊断 SIRS EC2、EC3 ，1个疏水跨膜 区和 1个短的胞质尾_1。正常生理 与脓毒症优于 PCT，CD64水平与脓毒症病死率相关Ⅲ2。Jia 情况下，CD64在 中性粒细胞表面呈低水平表达 ，但 当机体受 等l2认为，中性粒细胞 CD64不能作为感染的独立诊断指标 ， 到感染时，CD64表达会增多 5～1O倍，且上升速度很快_1 ]。 需要联合检测其他标志物及临床发现 。Dimoula等l3提 出，对 CD64属于免疫球蛋 白超家族成员，是 IgGFc受体之一，又称 于重症患者连续监测 中性粒细胞 CD64诊断脓毒症灵敏度达 FcTRI，它与 IgG的结合亲和力高 ，一般 出现在炎症早期 ，可 89 ，特异度 87％，且联合检测 CRP可提 高确诊率 。Gibot 直接与 IgG1、IgG3结合，并在体 内达到饱和，是连接体液免疫 等l3则认为中性粒