借力转化医学研究推动新药研究开发（下）.pdfVIP

中国制药信息2015年第3l卷第3期 借力转化医学研究 推动新药研究开发 下 张骁 张韬 张丹桐 4．转化医学就在您身边 基于 目标人群的分析 ，专家强烈建议对约 占 转化医学不是新的学科，它只是强调了一种 总人群1／3的糖尿病前期人群进行干预。成功的生 理念 ，这种理念在 “转化医学”这一名词出现之 活方式干预包括 ：降低卡路里摄人、降低脂肪摄 前就已存在 ，我们身边也不乏实例 ，且这些实例 人、增加纤维素摄人、增加业余时问活动、降低 均体现了转化医学的精髓——凝炼临床问题，将 体重以及改变行为的辅导咨询。 基础研究成果转化为临床应用 ，从而最终解决问 最新 的荟萃分析表 明，糖尿病预防计划 题、造福患者。 DPP 的转化是有益的。与中国情况类似的印度 下面仅就转化医学与内分泌代谢疾病做一简 在金奈开展了一项应用生活方式干预预防糖尿病 单的介绍。 的转化医学临床研究 D—CLIP ，该研究筛查了 随着国内经济的发展 ，环境污染及饮食生活 19377名社区和诊所人群，首个在600名糖尿病前 习惯改变对内分泌代谢系统的影响日益突出。内 期患者[IGT，2d,时血糖140—199mg／dl，和 或 分泌及代谢疾病从20世纪70年代的罕见性疾病， 空腹血糖受损 IFG ，空腹血糖100—125mg／d1]中 已发展为当前的高患病率疾病 ，其中排在前两位 进行了糖尿病前期干预随机对照临床研究。在研 的是糖尿病和甲状腺结节。有研究显示 ，中国人 究中，通过调整将DPP干预措施与适当的转化方式 群中糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9．7％和 及印度实际环境相适应 。 15．5％，总发病人数达2亿。甲状腺结节在一般人 D—CLIP研究利用非专业干预者 经过培训的 群中的检出率为17．9—67．0％，其中约有5％为恶 社区志愿者 协助课程、提供支持及指导及作为 性。伴随着现代医疗科技的发展，转化医学在 内 联络人等在干预组 295人 进行强化治疗，即通 分泌代谢疾病的诊断和治疗中也发挥了越来越多 过每周的课程，在干预期间使体重减轻达到 目标 的作用。 降低7％ 、每周至少150分钟的中等强度体育锻 4．1转化医学与糖尿病的诊断与治疗 炼 、16周关于生活方式改变及运动的课程、8周维 4．1．1型糖尿病预防中的转化研究 在2型糖 持性课程。作为对照组 307人 的标准治疗包括 尿病预防中，药物和生活方式干预对于糖尿病前 1节关于饮食及运动的课程、关于相似问题的宣传 期人群有效 ，并具成本效益 ，可使糖耐量减低 册及与糖尿病教育者和医生见面。D—CLIP干预组 IGT 的发生率降低30％一60％。目前，生活方 有240人完成了整个干预试验，83％减轻了体重， 式干预是最有效和适当的手段，其优点在于其作 课程出勤率为88％。参与者认为其健康状况和生活 用的长期性。然而，即使应用积极的生活方式及 质量都得到了改善。 药物干预手段，仍有相当高比例的患者在10年内 然而 ，尽管应用 了最积极 的干预措施 ，绝 进展为糖尿病。 大部分高危患者最终仍会进展为2型糖尿病。 NGT FPG 100且2小时血糖 140mg／dl K．M．VenkatNarayan指出，更早地保存B细胞功能 糖尿病前期 IGT 2d,时血糖140～199 和 ／ 或许是糖尿病预防领域的下一个热点。他建议我 或IFG FPG100～1251 们停止区分糖尿病和糖尿病前期，对这些人群全 表1预防2型糖尿病 目标人群分析 — 4一 中国制药信息2015年第3l卷第3期 部进行干预。 增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性。B细胞表面的 目前工作 的挑 战是 ，继续推行 已知的措施 受体促进胰岛素释放 ，其降血糖作用有赖于尚存 将DPP形式的干预措施继续以低成本方式向更广 在相当数量 30％以上 有功能的胰岛B细胞。这 阔的糖尿病前期人群推广 ，进一步了解未知的 类药物主要有 ：甲磺丁脲、优降糖、美吡达、达 2型糖尿病病因及 自然进程，及评估已知并实施的 美康、克糖利、糖适平等。 干预措施 。 4．1．3．2双胍类药物 双胍类通过促进肌肉等外 4…12糖尿病的诊断 糖尿病诊断的主要根据 周组织摄取葡萄糖 ，抑制葡萄糖异生，抑制或延 是血糖升高 ，同时单纯空腹血糖正常不能排除糖 缓葡萄糖在 胃肠道吸收，正常人并无降糖作用。 尿病的可能性 ，应加测餐后血糖 ，必要时应做葡 这类药物主要有 ：二甲双胍、苯乙双胍。二甲双 萄糖耐量试验 OGTT 。2009年美国糖尿病协 胍可以增加健康人和2型糖尿病患者营养刺激后的 会 ADA 年会上，ADA联合国际糖尿病联盟 IDF GLP一1分泌．。这为二甲双胍和DPP—IV抑