原发性高血压肾损害的病理改变及机制研究.pdfVIP

204． 中国心血管病研究 2015年 3月第 13卷第3期 ChineseJournalofCardiovascularResearch，March2015，。1．13，No．3 原发性高血压肾损害的病理改变及机制研究 Theresearchofpathologicchangeandmechanism about renaldamagecausedbyessentialhypertension 赵庆高 肖青 杨惠民 张英羽 作者单位：266011 山东省青岛市，青岛市市立医院中医科 (赵庆高、肖青、张英羽)；北京中医药大学东直门医院脑病三区(杨惠民) 【关键词】 原发性高血压 ； 肾损害； 病理改变； 机制 [Keywords】 Essentialhypertension； Renaldamage；Pathologicchange； Mechanism doi：10．3969／j．issn．1672-5301．2015．03．004 中图分类号 R544．1 文献标识码 A 文章编号 1672—5301(2015)03—0204-04 高血压是以血压升高为主要临床表现的综合 典型改变为小动脉血管内皮细胞变性、脱落、内膜 正，是一种慢性的累及全身各系统的常见性心血管 水肿，导致 内膜及管壁的纤维素样坏死；弓状动脉 荚病 。其中，排除继发性高血压的称为原发性高血 和小叶间动脉 内膜重度增生，细胞外基质大量增加 五(EH)，多起病隐匿，进展缓慢 。长期高血压或者 而呈洋葱皮样表现，最终导致管腔狭窄甚至闭塞 。 葛血压危象可影响重要器官，特别是心、脑、肾、眼 恶性肾小动脉硬化因恶性高血压而进展迅速，病变 芪的结构和功能 ，最终可导致这些器官的功能 程度与血压呈非常陡峭的明显线性关系I51。 良竭…。肾脏是调节水和电解质平衡的重要器官， 2 高血压肾损害机制的研究进展 串且具有很多种 内分泌功能，它既是调节稳定血压 高血压肾损害的机制尚未阐明，可能是多种因 j勺重要器官，同时又是高血压靶器官损害的主要受 素相互作用所致 。从其原理出发大致可以分为血流 者。临床上将因高血压而导致肾脏结构和功能的 动力学因素、非血流动力学因素和其他因素三类。 玫变称为 “高血压 (性)肾损害”或者 “高血压 (性)。肾 2．1 血流动力学因素 高血压通过对 肾脏血流动 员伤 ，31。高血压肾损害与高血压的严重程度、持 力学的影响来改变肾脏 的结构，对肾损害的发展起 卖时间及血压波动性密切相关，也与高血压患者的 到了重要的负性作用 。 遗传体质因素等有关。本文就原发性高血压肾损害 2．1．1 肾血管阻力增加 在原发性高血压的早期 拘病理改变及机制研究作一综述 。 阶段，肾小动脉 以血管痉挛为主 。随着高血压病程 【高血压肾损害的病理改变 的迁延，肾小动脉持续收缩，叶间动脉、小叶间动 高血压肾损害的主要病理表现是。肾小动脉硬 脉、弓形动脉、入球小动脉等肾小球前动脉出现血 ， 传统将其分为 良性肾小动脉硬化和恶性肾小动 管重构，表现为肾小动脉硬化及玻璃样变。持续进 泳硬化。绝大多数高血压。肾损害是以良性肾小动脉 展的肾小球前动脉硬化，平滑肌层细胞增生、中层 更化为主，多由良性高血压所致，表现为肾小球前 肥厚，管腔／管壁 比值下降，肾血管阻力增加，导致 均入球小动脉玻璃样变、小叶间动脉及 弓状动脉肌 肾血流动力学异常。当管腔 ／管壁比下降到一定程 内膜肥厚，随着血管壁平滑肌细胞被结缔组织取 度 ，肾血流量减少，进而某些肾单位低灌注缺血，肾 代，血管壁增厚，管腔狭窄，肾小球和肾小管呈缺血 实质因缺血而受损害，导致 肾小球局灶性硬化。缺 }生改变，肾小球毛细血管基底膜皱缩，系膜基质增 血是肾小管功能受损和肾小球功能减退的主