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大会交流 2013京蒙蒙中医药高峰论坛论文汇编 论《内经》、《伤寒论》的辨病证施治 刘永臣 中医的辨病证施治有着古老悠久的历史，辨病与辨证始终是贯彻于疾病辨治全过程的，是一 线贯穿不容割裂的两个基本环节。他综合考察天地人各方面因素，把通过四诊等收集来的脉证归 纳综合演绎分析，首先辨识疾病所属系统，再进一步确定为某一个或多个系统的具体证候，然后 确立相应的治则治法，而且在疾病发展的不同阶段还会有进一步的调整。充分体现了中医天人相 应的整体恒动观和科学性，这是中医科学能够恒久屹立于世界医学之林的关键和保障。“上世纪 五十年代以来，辨证论治一跃而为代表中医的特色，而把辨病论治的桂冠强赠于西医，从而使中 医理论进一步陷入自我否定，自我混乱的漩涡之中。”(付景华语)。因而有必要对辨病证施治作 一个溯本求源的探讨。 一、何谓疾病 中医的认识人体，认识疾病，首先是把人体纳入大自然中去考察，去解剖。所谓“阴平阳密， 精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”，就是说如果人体三阴三阳之气平密谐和，能够适应大自然五 运阴阳的运动变化，则人体健康无病，“与万物浮沉于生长之门”；如果人体三阴三阳之气离异、 决绝即不协调，不能适应五运阴阳运动变化，则人体产生疾病，甚至精气竭绝而死亡。即是说， 所谓疾病，就是人体五行阴阳之气的平衡失调，程度轻者叫“疾”(大约相当于“亚健康”)，重 者叫“病”。 二、如何辨病证施治 内经认为，“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。这是内经五运阴阳学说即 三阴三阳六元控制论、决定论在病因学中的具体运用。五运阴阳学说的基本涵义和内容，即宇宙 同乎一元，一元内涵五行，流动变化而为三阴三阳六元，六元统摄控制、决定天地万物生化始末。 (详刘永臣：五运阴阳学说探要，中医学与辨证法，2002年第一期19—23页。参刘永臣：中医 二元论与六元决定论，中医学与辨证法，2007年第2期13—16页。刘永臣：论五运阴阳学说， 中国医学指南，2009年5期5-8页。)人以天地之气生，四时之法成，就是说人不管是怎样生成 的，不管他经过多少亿年进化，也不管他是否具有认识、顺应甚至改造局部自然的能力，他从生 到死到变为异物，都要受大自然五运六气三阴三阳的决定性控制和影响，始终按照四时五行阴阳 运变法则而生长壮老己。所以风寒暑湿燥火亦即五运阴阳的变体，自然决定着人体的生老病死。 “病机十九条”开中医辨系统病证病机论治之先河，提出了“必先五胜”即按照五行生克制 化原理分析病证病机的原则。如“诸风掉眩，皆属于肝”。言“诸”日“皆”，肯定之语也。凡是 风，凡是掉眩这类疾病，你就找肝，就一定能找出这疾病发生发展变化的关键所在。怎么找呢? 岐伯引《大要》日：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之，必先 五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。”即必先熟知五运阴阳学说，熟知五行阴阳生克制化原 理。比如我们见到一个眩晕病人，这个人脸色发青，脉见弦象，知道这是个肝系统病证。它肯定 210 201 大会交流 3京蒙蒙中医药高峰论坛论文汇编 属于肝，这就是有，有者求之，这很直接。但这个人如果脸不青，脉不弦，一点儿肝家脉证没有， 这个就叫无，无者也要求之。怎么求呢?那就要从肝木与其它行气的关系去探求了。比如我们先 看看他的肾，如果他一点儿肝家色脉也没有而眩晕，我们却诊察到这人肾很虚，腰酸膝软尺脉沉 细，那么这个人是肾水虚母不生子水不涵木导致这个无，我们补母生子滋水涵木，这个眩晕就会 好。如果肾的情况也没有，我们再看看肺，还要看看盛与虚。肺家盛喘满咳唾而眩晕，这是肺金 克制肝木，我们就泻金平木；肺家虚气怯声低无法协助肝木疏泻，我们佐金平木就行。如果还不 是，我们再看看心、脾怎么样。心属火是肝木之子，心虚则子盗母气(如桂枝甘草汤所治低血压 眩晕)，心实则火旺克金金不制木，这时心火一泻眩晕自平。如果是土郁木壅我们就泻土之实， 如果是木旺克土清阳不升，我们舒肝健脾渗湿升清，逍遥散、泽泻汤加减可行。因此，辨病证施 治必先熟知五运阴阳学说，熟知病证之化之变。 三、张伸景六元系统病证辨证法 汉