论小儿“脑积水”的发病机制与防治.pdfVIP

第四届中医特色诊疗同际学术会议 论小儿“脑积水的发病机制与防治 湖南省祁阳县中医药研究会 蒋昌杰 小儿脑积水的主要特点：此病呈慢性进行，其进程过程可分为三个阶段：1、病情初起阶 段，患儿并没有什么突出的主症，仅表现出略有轻微的精神痿靡，活动能力较弱，生长发育 较慢，多种生长指数略低于同龄健康儿童。因此不利于引起家长和医生的重视，使得患儿的 病情呈隐秘性进行，因而不能得到及时的诊断和治疗，因此我们可以把这一阶段称之为初发 期或潜伏期。2、进行期：患儿有一定程度的营养不良现象，体质较为虚弱，消化系统亦出现 间歇性紊乱，大便不规则，并时有间歇性便塘或腹泻，消瘦、爱哭啼、不爱活动，生长速度 减慢，头部开始有轻微长大等等，为此患儿在受诊时，极容易导致医生误诊为小儿营养不良， 即维生素缺乏症 或因为在没有细致做好维生素检验的情况下，盲目的进程维生素补充治 疗，因此耽误了正确的全面的治疗，使病情继续发展下去而成为第三期。3、凸显期：患儿第 二期症状加重，体格日见日衰，饮食减小，吸奶无力，四肢软弱无力、不愿活动、不愿站立、 腰脊无力、不能坐、不能正直腰脊，颈软无力不能支撑头颅，使头部不能直立而疲软地倒向 ～侧，患儿头部明显长大而成为去皮的柚子状，有明显的分股形状，或成为三角型，上宽‘卜． 窄，头大面小，部分患儿有时有鸡肋、或龟胸、或伴有其它骨骼畸形等。 脑积水的成形 根据上述症状：中医“医宗金鉴幼科心法要诀”记载，我认为此症应与“五软症’’‘‘五痿 症”症状相符，五软五痿者即上述，头软不能直立，舌头吸吮困难，四肢软即四肢无力，腰 软不能正直腰身等。“心法要诀”又认为先天禀赋不足为本病的发病原因，禀赋不足是什么昵 用我们现代的语言来分析，我认为就是先大性营养不良，亦即为维生素缺乏症。“心法要诀又 称本病为解颅”解颅一词，顾名思义就是患儿的头颅迅速长大，并成为如去皮柚子状的现象， 并导致囱门不合，综上所述，古代时认定的“五软”五痿症与现代命名的脑积水两者如出一 辙，两者都认为其发病原因相同 古时认为是先天禀赋不足，现代认为是先大营养不良 ，症 状完全相符，中医认为是“五痿症、五软症’’，只是按其病突出的症状而命名，有一定的片面 性。而现代医学发现本病大脑有积水，这是一个进步的发现，故而按脑积水而命名的。进一 步分析脑积水从何而来?我认为解颅一词，道破了脑积水成型的秘密，由于长期患有营养不 良——维生素的缺乏， 有待专家补充指导 致使小儿的颅骨不能健康地正常地生长，在生长 阶段失却某种平衡度，颅骨与颅骨之间的间歇组织存在一定的空隙而成形漏泪雨，使头部的 水分由空隙而渗入颅腔内，因水分积聚而成形脑积水。现在我们可以明确的认识到脑积水是 因为某种维生素缺乏而引起的，它的病因当然是维生素缺乏症，脑积水自然是维生素缺乏症 的最后一个恶性症状罢了。 脑积水的防治 我们既然认定了脑积水是维生素缺乏症的最后一个恶性症状，这就给我们提供了～个防 治本病的有力证据和方法：首先对于先天禀赋不足即营养不良的幼婴作一个有权威性的健康 检查，缺乏什么维生素，有针对性地补充和治疗，自然就可以把本病控制在初发阶段，能起 到治未病的作用。其次是提倡母乳喂养和有科学的喂养小孩，饮食必须定时定量，不暴饮暴 食，俗话说：“若要d,Jb安，需带三分饥和寒”，供小孩健康地成长。 现代医学对脑积水病无特殊的治疗方法，外科手术开颅清除脑积水，或者在颅外打孔埋 管法清除腩积水，但作用只能治其标，况且因手术风险太大，难度也大，经济付出也很大， 患儿的年龄太小，还存在不同程度的后遗症，很多家属都因此而放弃治疗，致使相当一部分 患儿失去幼小的生命。中医认为：“先天禀赋不足症……全在后天调理宜。”说明本病可防又 第四届中医特色诊疗国际学术会议 可治：余为一龚姓患儿，女，八个月，患本病，症状全部符合第三期，经地区、长沙等医院 治疗无效而放弃，回家后试着找民间中医治疗，余即按照“幼儿心法要诀”的五软五萎症作 为治疗本病的总方案，再结合“千家妙方”283一-284页的验方运用辩症论治的治疗方法，认 定该患儿为脾肾两虚，先天不足、精血亏损，治法以滋肾养肝，调补脾胃为主进行调理，药 用15付，药后患者症状已基本消失，四肢活动自如，吸奶不停顿，头部能正直，能坐稳，家 属十分高兴。二诊，仍以前方为基础，略加增减再进15付，药后d,JD恢复正常，活泼可爱， 家属要求继续服药；三诊，用第二处方继续服15付间日1付，并嘱其服完以后，带小儿到地 区人民医院再做脑部CT，检查鉴定结果脑积水已吸收，颅内一切正常。d,JD已经能走路了， 并且长出两颗门牙。此病已经治愈。治疗日期大约七十天。年关时家属再次带患儿特地登门 致谢，一再称赞中药治病效果的神