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从“痰瘀胞宫病机理论论多囊卵巢综合征排卵障碍 祁冰侯丽辉郝松莉昊效科 黑龙江中医药大学附属第一医院， 黑龙江哈尔滨150040 多囊卵巢综合征 PCOS 多从青春期开始发病，临床上呈卵巢生殖功能障碍 和代谢异常等多样化表现，其病理生理复杂，是国内外研究的热点和难点。而中 医对于PCOS的病机有其独特的见解，临床上“从痰论治PCOS具有较好的疗效， 是中医妇科特色优势病种。本文通过对其基础实验研究的分析和大量古今资料的 整理，提出PCOS的生殖障碍中医病机是“痰瘀胞宫’’这一新的理论观点。 1“痰瘀胞宫，，病机理论的依据 1．1古人关于痰浊与女性生殖功能障碍关系的认识 中医古籍无“女性生殖功能障碍的有关称谓，对其症状而言多归为月经病 和不孕症，古代诸多医家认为痰浊是导致女性生殖功能障碍的重要原因之一。 首次提出痰湿可以导致女性生殖功能障碍的是金元时期著名医家朱震亨，他 在《丹溪心法·子嗣》中提出“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水 不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。’’他明确将“痰”病 因引入妇产科疾病，认为痰湿壅滞，脂膜闭塞子宫可致不孕。他首创“肥人痰多’’ 的理论，并认为“痰’’是影响子宫受孕的重要内在因素。如《丹溪治法心要》卷 七有：“肥者不孕，因躯脂闭塞子宫而致，经事不行，用导痰之类……’’可见朱 丹溪认为素体湿盛，肥胖是痰浊闭塞胞宫不能摄精成孕的主要因素。 明清时期的医家关于痰浊可以导致女性生殖疾病的理论更加完善和明确，如 明代万全在《万氏妇人科》中有：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元宝之户不开；挟 痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊、 为滞、为经闭、为无子之病。此中描述的肥胖、闭经、不孕等一系列症候恰恰 与PCOS的临床特征相一致。《女科切要》中也有： “肥人经闭，必是痰湿与脂 膜壅塞之故。’’又有《医宗金鉴》：“因体盛痰多，脂膜壅塞胞中不可孕”。可 以看出历代医家已认识到“痰浊壅塞胞富可以引起月经后期、月经稀发、闭经、 不孕等生殖功能障碍。 1．2“从痰论治一多囊卵巢综合征的疗效证明“痰瘀胞宫刀的病机理论 现代中医学认为本病的发生与肝、脾、肾关系密切，肾主生殖，凡月经失调、 子嗣之病多与肾的功能失调有关。同时，肾者主水、脏腑功能失调，肾不能化气 行水反聚为湿，阻遏冲任，气滞血瘀，凝血瘀滞胞宫、胞脉而发病。脾主运化水 湿，若肾阳虚不能温运脾阳，脾失健运，痰湿内生，湿浊留注冲任，湿壅胞宫、 胞脉亦发病。 痰浊阻滞冲任、胞宫可致月经稀发、闭经、不孕；痰浊壅盛，膏脂充溢，可 见形体肥胖；痰湿气血互结为症积、故卵巢呈多囊性改变。以上三点恰恰可以作 为PCOS的诊断依据。临床辨证多认为PCOS主要以脾肾阳虚为主、气滞湿阻、痰 瘀互结为标，治疗须以补肾健脾、理气、祛瘀、化痰为法。中医学认为人体物质 能量的代谢与各脏腑的功能协调有关。其中与脾胃的关系最为密切，脾胃功能失 常，水谷精微不能化生输布，蓄积体内而为痰湿脂浊，躯脂满溢则为肥胖。“脾 虚不运，痰湿阻滞”是肥胖之根本，也是PCOS胰岛素抵抗所致能量代谢异常之 根本，我们的临床实践还证明“补肾化痰药物不仅能改善PCOS患者的糖脂代 谢异常，同时也能调节生殖功能，疗效达70％以上。 综上看出，从痰论治PCOS有其独特的优势，且疗效肯定，为PCOS排卵障碍 的病机是“痰瘀胞宫提供了理论支撑。 2 PCOS患者的代谢异常与痰湿证候 2．1痰湿证候的临床代谢特征 现代医家对痰湿本质进行了研究，发现痰湿体质患者的糖代谢和脂代谢均存 在异常，苏庆民n3等检测了痰湿体质与非痰湿体质的血脂、血糖、胰岛素，发现 痰湿体质患者的总胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白、血糖及胰岛素水平显著 高于非痰湿体质者，其主要原因是胰岛素对糖代谢调节作用失常，糖大量转化为 脂肪贮存，糖代谢失常的结果使脂肪代谢紊乱，导致痰证发生，初步揭示了痰湿 体质在脂代谢、糖代谢及能量代谢上的特征。孙刚瞳3在研究中也发现痰浊证组的 空腹血糖、空腹胰岛素均明显高于正常对照组，两者存在非常显著性差异和显著 性差异；胰岛素敏感性则明显降低，为正常对照组的33％。现代研究还发现，运 用中药化痰祛湿方，能减少痰湿体质者体内脂肪积聚，改变脂质代谢减低血液粘 稠度，改善血中载脂蛋白含量，从而达到调整体质偏颇的作用口一。 综上可以认为，痰湿体质是胰岛素抵抗和代谢紊乱发生的重要病理基础，糖 脂代谢异常是中医“痰湿’’证候的重要临床特征。 2．2 PCOS胰岛素抵抗与痰湿证候的关系 现代医家认为，胰岛素抵抗的作用就是将水谷精微物质的重要成分——葡萄 糖运输到靶器官肝脏、或外周肌肉、脂肪等组织，从而分解糖类释放能量，以供