论中医学中的“象思维”——古代哲学方法在中医学中的体现.pdfVIP

四．典型病例 范×x，男，45岁，教师，2009年9月2日入院。 一年前，因情志抑郁，渐至胃脘胀满，暖气时作，纳呆食少，当时县医院胃镜诊为慢性萎缩性胃炎， 予服香砂养胃丸、人参健脾丸近月余，病势反而加重，暖气频作，胃脘胀痛，心烦寐差，又予重镇降逆之 剂及丁香、柿柿之属，药后一时得宽，但停药后如故，前后服用百余剂，并加服三九胃泰等仍无效。患者 嗳气不止，连声不断，痛苦异常，查其舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细。证属：火 心 土 胃 之郁，气不 得伸之嗳气。治以疏通心气，清心和胃，药用：菖蒲12克，郁金9克，苏叶6克，黄连6克，瓜蒌12克， 茵陈15克，内金9克，清夏9克， 115F9克。 服药10剂，嗳气次数明显减少，胃脘胀痛消失，睡眠好转，食纳见增。药中病机，效不更方，继服 月余，嗳气完全消失，食后亦无饱嗳之感，饮食如常，精神转佳，原方继服，以资巩固，随访至今无复发。 五．讨论 1．暖气为慢性胃炎常见的主症之一，古称之为“噫”。《素问·宣明五气篇》日：“心为噫”，《脉解篇》 进一步阐明：“太阴所谓上走于心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故日上走心为噫也”。说明嗳 气一症与心的功能失调有关。心胃有经络相通，胃喜和降，心喜宣通，胃之和降与心之气血冲和调达有关。 若饮食失节，食浊不化，壅滞化热，上扰于心或情志失调，气郁于心，郁而化火，心火郁滞，亦影响胃之 和降，均可致胃中浊气上犯，似火炎上而烟焰出，发为嗳气。故火 心 土 胃 之郁是嗳气的基本病机之 一。其治当以疏通心气，清心和胃为大法。方中菖蒲《本经》记载：“开心孔，通九窍”，与郁金相合，可 疏通心气，为治嗳气的要药。黄连清心火，苏叶宣发上焦，二药相合即薛生白之苏叶黄连汤，宣清郁火是 治疗因火土之郁引起的呕吐嗳气等症的效方。厚朴、半夏、茵陈、瓜萎理气除满，和胃降逆。诸药合用， 心气得疏，胃气得降，浊气下行，嗳气自止。 2．现代医学认为，嗳气为胃粘膜炎症反射性的引起唾液腺分泌的大量唾液不断被吞入胃内，带有氮气 和氧气的吞入以及胃酸的缺乏，胃内发酵产气使胃内气体积存而发生。因此，其治疗关键为消除胃粘膜炎 症和纠正胃酸缺乏。现代药理分析，菖蒲能促进消化液的分泌，抑制胃肠异常发酵，缓解胃肠平滑肌痉挛； 苏叶促进胃酸分泌，调整胃肠运动功能；半夏抑制唾液腺分泌唾液； ilSF、黄连有明显抑菌作用，尚可调 整胃肠运动；郁金、茵陈、瓜萎可抑制多种细菌生长，保护胃粘膜，促进损伤粘膜修复。本方综合多方作 用，具有疏通心气，清泻心火，消除炎症，保护胃粘膜，纠正缺酸，调整胃肠运动，颇合治病求本之旨。 3．嗳气的病机为火 心 土 胃 之郁，气不得伸。基于这一认识，笔者在多年临床工作中，据“脏 腑相关”理论，从心论治暖气，选择既符合中医原则，又经药理筛选具有消除炎症，抑制发酵的疏通心气， 清心和胃之中药组成基本方，治疗暖气400例，取得了令人满意的效果。 论中医学中的“象思维” 古代哲学方法在中医学中的体现 和媛嫒魏玮 北京市宣武中医医院消化科 中医是祖国一门博大精深的学科，是中国文化和社会资源的珍贵财富，中医有着源远流长的历史，她 的形成与古代中国哲学思想密不可分，正如哲学中“象”思维在中医发展史中起到的积极作用。 776 将医学与哲学水乳交融是中医学的一大特色，这种特色在思维方式上就表现为“象”思维。“医者， 理也，理者，意也……得理与意，医也。”象与意是中国古代一对重要的认识论范畴，得象忘言，得意忘 象正是中医思维的最高境界。此浅析中医与象的关系。 象是一个广博的概念，从《易传》中“见乃谓之象”即可知，天下万物，所见即象，人在认知过程中 接触到的天象，气象，景象，面象，舌脉象，心象，意象……取象的目的在于表达事物的性质和变化规律 的深层含义。象既可是“在天成象，在地成形，变化见矣”的具体之象，也可是“恍兮惚兮，其中有象， 恍兮惚兮，其中有物”的抽象之象。此即为“大象无形!中医理论体系中，从察色按脉，到辨证论治， 均由“象”为线索，贯穿始终。 “由表知里”是《内经》明确提出的认识人体的重要方法，其与现代控制论的暗箱方法原理一致，就 是不采用分解手段，保持对象完整性，比较分析对象接受的刺激以及对刺激的反应，从中探讨对象的本质 和规律。由表知里的方法是通过观察活人的生理功能和病理现象，通过内在脏腑与外在表象的关系，间接 地了解脏。《素问·阴阳应象大论》有“察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知 所苦：观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。”如人 体面色红润光泽，舌色淡红，脉象和缓有力，胸部感觉舒畅，则说明心主血脉正常；如人体面色晦暗，舌 紫唇青，脉涩或结代，胸前憋闷或刺痛，则说明心主血脉异常，