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论思维定势与疾病辨证误诊 何泽民 (邵阳学院医院，湖南省邵阳市李子园，422000) 辨证施治是中医最基本的特点之一，它要求在疾病的诊疗活动中，在疾病发展的一定阶段，通过望、 闻、问、切四诊和理化检验，详细而全面地取得疾病的客观信息，从1Ⅲ辨明病因、病位、病性和病势，并 由此而确定其证型，然后循证遣药处方施治。然而，在中医临床实践中，有一些医师往往不自觉地陷入了 自已的诊疗辨证思维定势，发生错误的辨证而误诊误治，延误或加重病情而噬脐莫及。 辨证思维定势，就是由先前的诊疗辨证思维活动瓶造成的一种对后来诊疗辨证思维活动的特殊的心 理准备状态，或诊疗辨证思维活动的倾向性。医师按照积累的诊疗思维活动经验教训和已有的诊疗思 维规律，在反复使用中所形成的比较稳定的、定型化了的诊疗辨证思维，先前形成的知识、经验、 习惯，都会使医师形成认知的固定倾向，从而影响后来的诊疗辨证的分析和判断，形成辨证的“思 维定势”一一即思维总是摆脱不了已有诊疗辨证“框框”的束缚，表现出消极的辨证思维定势。 辨证思维定势在病人病情发生变化或不同以往情形时，会妨碍医师采用新的思路和方法，成为束缚创造性 诊疗思维的枷锁。它很容易使医师产生思想上的惰性，养成一种呆板、机械、千篇一律的疾病辨证 思维的习惯。当新旧疾病、或不同的人患病形似质异时，辨证思维定势往往会使医师步入误区。 1辨证思维定势的消极影响 l、l 心脑血管疾病辨证思维定势的消极影响 1、1、1冠心病心绞(痛胸痹心痛)必从活血化瘀论治冠心病的现代病理机制是冠状动脉粥样硬化或 痉挛而导致心肌缺血，可能即有血液动力学改变又有血液流变学的异常。一些中医往往把血瘀证的本质完 全等同于血液流变学指标异常。因而理所当然认为，凡是冠心病心绞痛必有血瘀证，当然要从活血化瘀论 治。诚然，临床上冠心病心绞痛患者中，血瘀证型确实常见，但也有一部分患者其表现并不符合血瘀证的 传统诊断标准，不必要用活血化瘀疗法。冠心病心绞痛患者如果是痰浊闭阻证，就要用通阳泄浊、豁痰宣 痹法治疗，较活血化瘀法疗效更好。胸痹心痛还见诸其他证型：有寒凝心脉证，采用辛温散寒、宣通心阳； 有气阴两虚证采用益气养阴，活血通脉：有心肾阴虚证，采用滋阴清火，养心和络；有心肾阳虚证，采用 温补阳气，振奋心阳。这些疗法的方药中没有或极少有活血化瘀的中药．但实践证明其疗效都会比活血化 瘀疗法治疗胸痹心痛疗效更好。事实上，胸痹心痛辨证中痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚或心 肾阳虚型并不少见。 1、1、2高血压病之头痛或眩晕习惯从肝阳上亢论治 高血压病之头痛或眩晕多辨证为肝阳上亢，即采用平肝潜阳之疗法，已为当前中医多见的常用之法。 然而高血压病并非均见肝阳上亢，肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴虚，水不涵木，阴不维阳，则 肝阳上亢，由此可知肝阳上亢实质上是肝肾阴虚之表现，此病的病根并非因肝阳有余。血压升高，是机体 的保护性适应。如果外周血管管腔变窄或血液变稠，机体为了保证组织足够的血液供应，必须升压以克服 阻力。脑是耗氧最多、对缺氧最敏感的器官，这也是中医将高血压病的头痛或眩晕称之为肝阳上亢的重要 原因。中医认为人体血液的分配和输布的调节是通过肝脏来实现的。 即肝主藏血并疏泄气血．故肝肾阴 2Sl 虚、出现风阳上扰i扦症时就把它辨为肝阳上亢证。高血压病大多在血胝升高明显甚或危象时，才常见面赤、 头痛、眩晕等症，这样以肝阳上亢证居多。急者jfi其标，此时则以平肝满阳熄风为主治。高血压病的病理 本质是动脉血管硬化、心功能下降、血容景增加、血液黏稠度升高、小血管痉挛等共同作用的结果，高血 雎只是其表象。这些病理变化不可单单以“肝阳上亢”来统领。在临床实践中，高血压头痛或眩晕的辨证 分型也常见痰湿(浊)阻窍、心肾阳虚、心肾阴虚、血瘀阻窍和气血亏虚等证，分别采用化痰通窍，健脾 燥湿；温补心肾： 滋补肾阴；化瘀通窍；益气补血等治法，实践证明都会取得比平肝满阳息风更好的效 果。 1、l、3脑出血中风之痰热腑实证，误用滋阴潜阳论治 中风的病理基础为肝肾阴虚，肝阳上亢，复加饮食不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲二j二脑，神窍 闭阻，其病机复杂，可以虚(阴虚、血虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气 (气逆、气滞)、血(血瘀)六方面来概括。总属阴阳失调，气血逆乱。其病位在心脑，与肝肾密切相关