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主题讲座 再论医生的哲学理念和人文修养 郎景和 中国医学科学院北京协和医院 旧桃新符，感慨良多。大千世界，无奇不有；社会进步，技术发达l体制改革，学科建设……。可是我还 是想谈医学人文，缘由有二：复习一下本杂志历年的元月开篇，2006年笔者发表了“加强人文修养。建立和谐 医疗”的评述，多有未尽之意。新近又阅读了英国医学杂志中文版医学人文专刊，激发了不少感悟。拟写点文 字奉献给同道。 一、深刻领悟奥斯勒的箴言 早在上一个世纪初。卓越的医学教育家威廉·奥斯勒(WilliamOsier)就非常尖锐的、切中要害地指出：医 学实践的弊端在于“历史洞察的贫乏，科学与人文的断裂。技术进步与人道主义的疏离”。时至今日，可以说 这三条“软肋”，愈加孱弱并困惑着现代医学及医疗的发展与改革。 历史的洞察是指对医学发展历史的考察和思索。从远古时代人类善良情感表达和帮助到文明社会的公民责 任，医学发展的科学技术属性和社会人文影响，医学及医疗认知的偏颇和代价，以及生老病死的科学性、生物 学性及宗教性、神秘性等等，都值得我们进行历史的回顾和反思，深刻理解医学的真谛和影响发展的元素。 科学与人文的双重性是医学的重要与本质的特点，医学不是纯科学，它是自然科学、社会科学及人文科学 的结合，是边缘科学或综合科学。关键之点是医疗诊断与处理都是在活的机体上完成的，不可须臾忽略的是医 疗对象或患者(病家)是有思想、感情、意愿和要求的人!如果将科(医)学与人文分离开来，医学之矢则成 为乱射之箭，迷失了方向。 技术进步与人道主义亦非并行不悖。科学技术可以造福于人类也可以罹祸于黎民，所谓科学是天使也是魔 鬼，看你为何利用与如何利用。而作为医疗技术，无论是有创(伤)性或无创(伤)性，均应是符合人道主义 的，或伦理学的，而两者的疏离，则无论是有创的或无创的，都殊途同归于伤害，身体的或者精神的。 因此，当我们在重温先哲和大师们的箴言时，那种“阅读的恐惧”和“深切的忏悔”油然而生，比较与鉴 别显然是必要的。 二、正确认识和应用临床新技术 临床医生面临着从未有过的机遇和挑战：一方面是医疗技术，包括仪器设备和技术方法的快速发展，一方 面是医疗活动的社会与人文属性的复杂变化。面对新的科学与技术，我们要正确、有效地应用，使之满足病患 需求，适应社会现状，促进医学发展。提高防治水平。我们又要适应新的医学模式，顺应医疗体制，改善医患 关系，建立和谐的医疗环境。 在现今的医疗发展中，遗传学、分子生物学、计算机等的应用具有突破性作用，此外还有电子、光学、仪 器和工艺等的重要推动力。这无疑增强了医生认识(诊断)疾病和处理(治疗)疾病的本领和能力，但要力戒 “技术进步与人道主义的疏离”。至少应注意以下三个问题并形成正确对策：①实验检查是为了寻求证据，但 证据还不是决策。决策必须考量和平衡证据、资源和价值取向三方面因素，依据实际情况，作出合理的决策， f3 201 0中国医师协会妇产科医师分会年会 并涉及社会、经济、伦理等社会人文因素。②掌握新技术要避免不适宜的使用及滥用。③避免非医疗因素的驱 动造成的技术扭曲。 三十多年前，林巧稚大夫访美归来。睿智地指出，西方的医疗仪器与技术的发展固然令人吃惊，但它会成 为医生和病人的隔离也尤为令人担忧。于是，她告诫我们“要永远走到病人床前去，做面对面的工作。单纯地 或仅仅依赖检验报告作医生是危险的!” 三十年以后的今天，完全在现代科学技术培养的青年学者也一样明智地感悟： “无论病情复杂还是简单， 完整的病史和详尽的查体都是正确诊断的第一步，是构建诊断大厦的基石”。(吴东：物理诊断不该被忽视 3)。 《健康报》2009．7．I 可见，时间不仅仅可以；中淡事物的光彩，同样可以磨砺出真知灼见。医生终究要回到病人床边去，只有在 病床边才能重新发现尊敬，无论是病人(我是你的病人)，还是医生(我是你的医生)。我们还应该说，不论 何时何地， “离床医生”不是好医生。 三、从医学的本质上修炼职业的洞察、职业的智慧和职业的精神 还是威廉奥斯勒说的好：行医，是一种以科学为基