隆鼻术后并发症临床分析及其再次手术方式选择.pdfVIP

败鼻制定不同的手术方法。鼻尖的塑形在综合鼻整形中是关键。如何在术中雕刻 好支架的厚度、宽度、弧度等对手术的成功及长期效果的维持都是很重要的。结 果：所有病例中术后随访3 月至3 年。49 例效果满意或非常满意，1 例修复病例 术后一年发现鼻头高度降低影响鼻背弧度需再次修复。结论 早期在中国由于手 术技术或材料的限制，隆鼻术后不理想的患者较多，有的发生一些比较严重的并 发症。绝大多数需修复手术，只要选择好病例，有良好的鼻整形技术，作术前充 分的分析和手术设计，隆鼻失败患者可以得到很好的矫正。从医学角度，高泰克 斯支架是目前较为理想的生物组织代用品及鼻整形修复材料。如何选择支架及如 何雕刻好支架对成功的综合鼻整形术也起到关键性作用。 隆鼻术后并发症临床分析及再次手术方式选择 梁赞姜 薛志辉 李文芳 刘照文 温州和平整形医院 [摘要]目的：总结隆鼻术后并发症出现及隆鼻失败原因, 并研究观察假体取出 后行再次隆鼻术式选择及临床效果。方法：从隆鼻术后感染，假体外露以及假体 放置层次、雕刻形态等方面综合分析135例隆鼻术失败原因, 并通过治疗感染， 调整假体放置层次、假体质量以及假体形态的等措施对101例患者进行假体取出 后再次隆鼻手术。结果：假体形态不佳、偏移是再手术的主要原因, 经再手术后 3 个月～2 年的随访观察, 除6 例出现肿胀消退时间较长外, 其余患者均取得 了满意效果。结论:由专科医师实施手术是减少隆鼻术并发症，防止手术失败的 关键。规范的隆鼻手术方式选择，能够实现隆鼻术失败再次隆鼻使患者满意的效 果。 [关键词]隆鼻；并发症；再次手术 隆鼻术已成为最常见美容手术之一。但是由于选取材料和手术操作中的各种 问题，导致术后形态不满意。我科自2010～2014年间选择101例隆鼻术后不满 意的患者，并对其原因分析研究后行手术矫正，取得了满意的临床效果。报告如 下。 1 临床资料 本组101例，女性89例，男性12例，年龄20～45岁，平均34岁。其中应用羟 基磷灰石微粒人工骨21例，聚丙烯酰胺水凝胶20例，高密度聚乙烯8例，硅胶假 体52 例。101例中假体歪斜79例，鼻根鼻背部假体漂浮感70例， 鼻尖部皮肤破 溃假体外露21 例，感染、排异反应2 例，心理障碍5例。无并发症发生，但对术 后整体形态不满意者8例。 2 应用解剖 鼻部软组织结构层次由表及里的顺序为:皮肤层、皮下浅层脂肪层、肌肉腱 膜层、深部脂肪层、骨膜和软骨膜层。肌肉腱膜层由肌肉层和包绕肌肉层的浅深 两层腱膜组织构成。该层结构与面部表浅肌肉腱膜系统的相应结构层次互相移 行。 鼻尖结构特点：鼻翼软骨对鼻尖的形态起主要作用。鼻翼软骨分外侧角、中 间角、内侧角。鼻小柱和鼻尖下叶突起直接与鼻翼软骨中间脚、内侧角形状有关。 鼻翼软骨中间脚转折处形成鼻尖，鼻翼软骨中间脚、内侧角的边缘嵴张开的程度 加上内侧脚底的侧方弯曲度，决定了鼻小柱及鼻尖下叶的宽度。东方人中，往往 鼻小柱短小，鼻尖点突起不明显。形成鼻尖圆钝、肥大的外观。 3 手术方法 3.1术区设计：用美蓝标出鼻梁正中线、鼻根“黄金点”（即眉间中点和内眦间 中点连线之中点）、假体植入位置及切口线。 3.2麻醉：均采用1％利多卡因+1／20万肾上腺素局部浸润麻醉，麻药尽量注射在 植入物与周围组织之间，使之形成一个腔隙，便于下一步取出假体。根据就医者 局部情况的不同和应用材料的不同采取相应的手术方法。 3.3 对于应用聚丙烯酰胺水凝胶的就医者，轻轻捏起充填物表面的皮肤， 以了 解其渗入皮肤的情况，即充填物与皮肤的粘连程度，用眼科剪对充填物周边行锐 性剥离，用血管钳夹取出部分充填物，并用刮匙刮出残余充填物，庆大霉素生理 盐水冲洗。如充填物与表面皮肤粘连紧密，则不可将皮肤剥离过薄，以免鼻背皮 肤破溃、坏死。术后3～6个月后行二期硅胶假体充填。 3.4 对应用羟基磷灰石微粒人工骨的就医者，该充填材料呈细沙样，质硬，部分 可融为一体。由于边界不清楚，质硬，可用锐、钝性结合的方式仔细剥离，局部 可分成较小的颗粒，分别取出。并结合刮匙刮出充填物，并用大量庆大霉素生理 盐水冲洗残留颗粒。术后3～6个月后行二期硅胶假体充填。 3.5 对于应用高密度聚乙烯和硅胶假体的就医者，手术切口设计单侧鼻孔内侧缘 切口，沿原腔隙进入，以血管钳夹住假体，将假体取出，如假体位置较固定，可 继续剥离腔隙，直到取出，避免暴力使假体断裂。局部情况佳者可即时行再次假 体隆鼻术。如伴鼻头肥大、形态不佳等，同时行鼻头肥大整复术，取鼻孔缘及鼻 小柱蝶状切口，将皮瓣掀起，分离鼻翼软骨并重新排列软骨塑形鼻尖，鼻尖可