颅面血管瘤病的MRI诊断.pdfVIP

液化形成囊性空洞。如受压脊髓内呈现小片水肿或 轻到中度强化；同时淋巴瘤不同于ASSEH可以侵犯 软化的稍长Tl聊、稍长T2阢的信号改变，则预后较周围椎体及附件，椎旁可伴有软组织肿块。淋巴瘤 差。 更加局限，T2wI并非高信号(由于较高的核与胞浆 之比) 四、鉴别诊断 5、椎管内硬膜外海绵状血管 不典型ASSEH需要与下列病变进行鉴别 病程较长，以感觉障碍和根性疼痛为主要症状， 1、特发性椎管内硬膜外脂肪增多症 病变呈梭形，多位于胸段的脊髓后方和侧后方；AS— 多见于胸段脊椎的椎管内脊髓背侧，于T．WI及 SEH发病突然，病变多位于胸腰段；ASSEH信号较均 T2Ⅵ均呈高信号，容易与亚急性及慢性期血肿相混 匀，而海绵状血管瘤因肿瘤内常有出血，Tl研常呈 淆。脂肪抑制扫描可予鉴别。 稍高信号，且信号常不均匀，无出血的海绵状血管瘤 2、椎管内硬膜外血管脂肪瘤 在TlwI呈稍低信号，T2研呈高信号，信号可均匀或 多位于胸段脊髓背侧，Tl研、T2研也呈高信号，不均匀，周边呈网状或存在低信号带，增强扫描， 类似于亚急性和慢性血肿。因肿瘤含有脂肪成分， T．WI呈明显强化，当合并大量出血时不易与ASSEH 脂肪抑制呈低信号，血管成分在Tl粥为低信号， 相鉴别。 T2阢呈高信号，注射Gd—DTPA后血管成分明显强 6、硬膜外其他肿瘤：略 化。 五、治疗及预后： 3、硬膜外脓肿 在我们的13例硬膜外脓肿的报道中，有与AS． ASSEH的预后与起病缓急、血肿量、血肿位置 SEH表现类似者，其中肉芽肿型及纤维肉芽肿型， (硬膜外还是硬膜下)、血肿的脊髓节段、瘫痪程度、 起病至手术时间的长短等多种因素有关。 MRI呈长T1Ⅵ、短T2W，易与亚急性早期血肿相混 肴。早期ASSEH的MR表现特点与硬膜外脓肿也有多数学者认为血肿一旦确诊应尽早手术，清除 相似之处，但MR增强扫描前者不强化或不典型强 血肿，解除脊髓压迫。最好在发病后3～5h内进行。 术前瘫痪越轻、解除脊髓压迫越早、预后越好。小量 化，后者明显环形强化；亚急性ASSEH信号强度于 静止的出血，有人主张采取内科保守治疗，其理由为 TlwI及T2W均明显高于脓肿；脓肿信号呈长Tl、长 血肿可从椎间孔渗出或在硬膜外腔疏松组织中液化 T2改变，且常有硬膜外脂肪浸润；增强后常呈均匀或 境界清楚的环行强化。此外，脓肿常有全身感染症 弥散。但应严密观察临床症状及影像学变化，一旦 病情加重还是要及时手术治疗。 状和血象改变。 总之，ASSEH属少见病，预后取决于即时诊断， 4、椎管内硬膜外淋巴瘤 尽早手术清除血肿，MRI是ASSEH的首选的检查方 以胸腰段多见，不典型ASSEH可有相似之处； 法，充分认识ASSEH各期MRI的征像特点有利于本 但增强扫描ASSEH仅血肿壁强化．而淋巴瘤呈均质 病的诊断及鉴别