中国金融认证中心（CFCA）电子认证证书申请表.doc

中国金融认证中心（CFCA）电子认证证书申请表 （工程类） 申请日期 证书数量 证书种类 高级证书 企业信息 中文名称 英文/拼音简称 组织机构代码证号 主管领导（签名） 单位地址 省（市） 请在附件加盖 （单位盖章） 电话及传真 E-mail 办理人信息 姓名（签名） 证件类型 □身份证 □军官证 □港澳通行证 □护照 □其它，请注明： 证件号码 电话 电子邮件 通信地址 邮政编码 确认意见 □上述信息属实 □上述信息不属实 C F C A 意见 CFCA经办人： □以上手续完备 □以上手续不完备 业务部审核员： 日期： 分管领导： （CFCA盖章） 操作 运行部录入人员： 录入日期：_____________ 运行部审核人员： 审核日期： 备注 办理地点： 咨询电话： 法人授权委托书 ? 本授权委托书声明：我??????????? （姓名），系???? （单位名称）的法定代表人，现授权委托????????? （单位名称）的 （姓名）为我公司代理人，前来合肥招标投标中心办理数字证书及电子签章相关事宜，本公司承认该代理人所签署文件及提交公司文件的法律效力。 代理人无转委权，特此委托。 单位组织机构代码证号????????????? 联 系 人 ???????????????????????? ???????? 联系电话????????? 法定代表人（盖章或签字）： 被授权人（盖章或签字）： ? 单位名称（盖章）： ??????????????????????????????????? 年????? 月????? 日 证书费用一览表 序号 项目名称及 规格型号 单位 单价 备注 1 企业证书开户费 个 280元/年 第一年（含硬件KEY、认证和印章费） 2 企业证书年维护费 个 200元/年 第二年及以后 3 企业副锁开户费 个 200元/年 第一年 4 企业副锁年维护费 个 120元/年 第二年及以后 5 挂失补办费 个 60元/次 6 变更手续费 个 10元/次 3