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名老中医杨积茂辨治颈椎病之经验 侯世文指导：杨积茂 (甘肃省庆阳市庆城县岐伯中医医院745100) 杨积茂副主任医师是我省著名的中医专家，他已有50多年的临床经验。杨师祖传中医，业已四世，济世 救人，医德优良，杨师精通医理，经验颇丰，遣方用药，屡有特效．笔者有幸师承学习，聆听教诲，受益匪浅，现 将杨师对颈椎病的治疗经验整理简介如下． 1病因病机 杨师根据多年的临床观察认为，颈椎病的发生是因外感风寒湿热、或外伤、或体位不正(如长期低头工 作)、或劳逸、或饮食失宜、或七情所伤所致。外感风寒湿热．可使风寒湿痹阻、或使风热痰上扰而发病，证见 颈项强痛，肢体麻木疼痛，活动不灵，或头痛、眩晕；扭捩等外伤及体位不正均可使颈部筋脉损伤、气滞血瘀， 证见颈肩部及上肢刺痛，痛有定处；至于劳逸则包括过度劳累，劳神过度和房劳过度三个方面，“劳则气 耗”．劳力过度则伤气，劳神过度则伤血，房劳过度则伤肾：饮食失宜又可损伤脾胃，导致脾胃升降机能失常， 可聚湿、生痰等，而情志致病，若七情过及，可伤对应之脏，如喜(惊)伤心，怒伤肝，恐伤肾，思伤脾，忧(悲) 伤肺，以上劳逸、饮食失宜、情志所伤均可使五脏气机失常，气血不和，阴阳失调而发生内风、内寒、内热、水 湿、痰浊、瘀血、均可痹阻经脉，或筋脉失养而发颈椎病。综上所述。杨师认为颈椎病的发生是因外感风寒湿 热，或外伤、或体位不正，或劳逸，或饮食失宜，或七情所伤而致．颈椎病既可因外感而发，又可因内伤致病． 其病理性质有虚实之分，实证多为风寒湿痹，气滞血瘀，痰湿阻络。虚证多为肝肾不足，气血亏虚。临床多虚 实夹杂，以实证为主，正气不足是发病关键，风、痰、湿、瘀是其病机重点，而痰、湿、瘀常见于疾病始终． 2辨证论治 颈椎病中医临床分为风寒湿型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型：西医多分为颈型、 神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型等。杨师认为颈型颈椎病多为中医落枕，多由感受风寒或 睡眠姿势不良，扭伤所致，治疗应疏风散寒，或活血化瘀．通络止痛：神经根型多为中医的风寒湿痹型，多由 感受风寒湿所致，治宜祛风除湿，通络止痛：椎动脉型多为中医的痰湿阻络型，多由痰湿壅滞，脉络阻滞，或 风谈上扰所致，治宜祛风化痰，疏筋活络；脊髓型多由肝肾不足，或气血亏虚所致，治宜补益肝肾，强筋壮骨， 或补益气血，通络止痛。对于颈椎病的治疗。杨师认为其病因多样，病机复杂。症状繁多，治疗时应详辨病因， 细审病机，灵活选方，随证加减，方能疗效彰显：此外。还应配合颈椎牵引，手法按摩，脊柱定点旋板法，以化 瘀镇痛，疏通经络：还要养成良好的工作、睡眠姿势，不长期低头工作，不高枕睡眠(枕头高度应在高16cm左 右)，加强体育锻炼，以强身健体，提高疗效． 3选方用药特色 风散寒，舒筋通络之功。适应用颈型颈椎病。若有体位不正等扭伤史者，合用桃仁四物汤。 本方具有益气活血，祛风除湿，宜通营卫，适用于颈椎病神经根型，若痛甚者，加制川乌69、制草鸟69、制没 药69、元胡109、片姜黄lOg． 湿，通络止痛之功，适用于颈椎病椎动脉型、交感神经型和混合型．椎动脉型加丹参309、葛根209、威灵仙 309． 狗脊159、芒硝89、甘草69组成．本方具有补益肝肾、强筋壮骨、通络止痛，适用于脊髓型颈椎病． 133