经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中的应用.pdfVIP

生长因子在体外能控制细胞的增殖或分化，体内能介导细胞之间的相互作用。它们不仅可以控制机体 的发育、生长，还可控制组织的再生和创伤愈合，但也可促进组织的不正常改变。我们现在的研究发现， 在疼痛椎间盘不但在肉芽组织内CTGF大量表达，而且在非肉芽组织部位生长因子也在椎间盘细胞表达。 正常髓核软骨样细胞不表达生长因子，但在疼痛椎间盘软骨样细胞被成纤维细胞所替代，且生长因子大量 表达。椎间盘组织和其它部位的组织不同，因为椎间盘是全身最大的无血供组织。其它部位的组织创伤愈 合过程是从内到外的，而椎间盘组织的创伤愈合过程正相反，它是从外到内的过程，因为只有椎间盘最外 层纤维环和纵韧带有血管分布。当纤维环撕裂或损伤后，血管组织只能从纤维环外层向内层逐渐长入。向 椎间盘内迁移的内皮细胞是新毛细血管形成的主体细胞。内皮细胞在多种生长因子作用下向无血管区的椎 间盘组织内迁移、分化、增殖，逐渐形成丰富的毛细血管网。内皮细胞本身亦能产生纤溶酶原激活剂和胶 原酶，为其迁移开通道路。我们的研究提示随着纤维环的损伤所激发的局部炎症血管反应，炎症部位的细 胞大量产生生长因子，这些生长因子作用于与循环系统隔绝的椎间盘细胞，通过信号转导，促进了椎间盘 细胞的分化、增殖和细胞外基质的大量合成。这可能是椎间盘纤维化和退变的主要原因。 相比而言，CTGF的作用较为单一，主要在间质细胞中表达，其作用较局限于结缔组织，与其上游控 件TGF-131相比其生物学效应更局限于纤维化的发生。因此推测，靶向性阻断CTGF的作用可能会为退变 椎间盘的生物学治疗提供新的策略。 经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中的应用 蔺文祥综述 范熙明审校 武警8650部队医院骨科 随着现代社会逐步进入老龄化社会，骨质疏松症患者会进一步增多，目前我国估计有6000万人以上， (1)以绝经后妇女居多，是老年男性发病率的2倍左右。在美国，以每年新增75万患者的速度递增。(2) 骨质疏松症是老年人最常见的疾病之一，它有三大症象脊柱变形和骨折，其中，危害最大的是骨折——骨 vertebral 质疏松性骨折，而脊柱又是骨质疏松性骨折的最好发部位。骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporosis compression 日常生活造成严重影响，发生OVCF后5年内再次骨折的发生率大约增加5倍。该病的传统治疗方法主要 是卧床休息、口服钙剂和止痛剂、佩带支具、物理和康复治疗等，但这些方法对疼痛的缓解较慢。长期的 疼痛将导致患者日常活动受限，并会逐渐引起患者自理能力的下降及自信心的丧失。虽然随着人们健康意 识的提高，许多老人服用了许多抗骨质疏松药物，但每年仍有大量的骨折发生。 经皮椎体成形术(percutaneous 疏松症所致的压缩性骨折，并取得了惊人的疗效，这一成果极大地开拓了PVP的应用范畴，该方法主要目 的是增强受损椎体的稳定性和强度，减轻病人的疼痛。目前PVP已经成为一种治疗疼痛性椎体损害的常用 方法。本文主要概述了PVP在骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中的应用。 1病例的选择 在临床上要取得手术治疗的成功，病例的选择是非常重要的。PVP的最初指导思想是减轻患者疼痛， 在没有出现局部疼痛和局部不适的情况下，PVP作为预防性治疗的有效性没有被证实。 原发或继发于骨质疏松症的疼痛性椎体压缩性骨折，经药物治疗难以控制疼痛的椎体压缩性骨折是行 PVP的绝对手术适应症，但当出现①伤椎椎体高度完全丢失或丢失超过正常椎体高度的213者，②伤椎椎 ·173· 体后壁的完整性破坏者，③游离骨片进入椎管而患者无法耐受急诊椎板减压椎管探查者④疼痛与椎体塌陷 无关，⑤患者有凝血障碍，⑥伤椎双侧椎弓根骨折者，⑦患者对手术材料过敏以及医院不具备急诊行椎管 探查手术的条件等情况时，是不能实施PVP的。有时患者压迫症状引起的神经根痛，明显地超过椎体骨折 引起的疼痛，但与椎体塌陷无关，可在行减压手术前行椎体成形术，如骨碎片后凸明显椎管受累但未引起 临床症状，也可以行PVP治疗。PVP的适应证和禁忌证随着研究的深入亦将随之变化。 2术前准备 正确的选择病例之后，详细的术前准备是必须的。 ①首先摄X线正侧位平片及伤椎CT扫描和MRI检查，了解伤椎椎体后壁是否完整，以及是否为新鲜