皮瓣%2b骨运输术治疗小腿大面积皮肤及其大段骨缺损.pdfVIP

第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会 皮瓣+骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损 丛海波 山东省文登整骨医院 【摘要】目的：采用皮瓣移植修复皮肤软组织缺损，骨运输术修复骨缺损，探讨小腿大面积皮肤软组织 及大段骨缺损的理想治疗方法。方法：本组12例，受伤到治疗的时问为1．3小时。2年。小腿皮肤缺损面 胫前血管损伤3例，胫后血管损伤1例。采用股前外侧皮瓣修复组织缺损7例，采用背阔肌皮瓣修复5例， 骨缺损采用骨运输术治疗。结果：本组12例采用皮瓣移植一期覆盖创面，术后三周全部成活。伤l-i愈合。 平均随访9个月，12例患者胫骨缺损均得以重建，肢体长度均完全恢复。2例经断端加压一期愈合，10例 经植骨后愈合。结论：采用游离皮瓣覆盖创面联合骨运输术治疗大段骨缺损的方法是治疗小腿大面积皮肤 软组织缺损及大段骨缺损的良好方法。 小腿大面积皮肤缺损合并大段骨缺搠临床并不少见，如何修复组织缺损及重建肢体功能是临床所面临 的课题，自2002年以来，我院采用皮瓣移植修复皮肤软组织缺损，骨运输术修复骨缺损，取得良好的治 疗效果，现报告如下： 资料与方法 一般资料 损长度5-21cm。骨缺损部位：胫骨中上段5例，胫骨中下段7例。合并胫前血管损伤3例，胫后血管损 伤1例。采用股前外侧皮瓣修复组织缺损7例，采用背阔肌皮瓣修复5例。骨缺损采用骨运输术治疗。 手术没计与手术方法： 此类损伤的特点是组织损伤范围大，伤口污染严重，因此清创的彻底与否直接关系到手术的成败。 术中先给予卷地毯式清刨，以双氧水、Ⅲ型安尔碘、生理盐水反复冲洗伤u，并于术前及清创后各做一次 细菌培养+药敏，以便术后有针对性地应用抗生素。清刨完毕后即测量软组织缺损的范围、骨缺损的大小、 神经及血管损伤的程度。后于小腿内侧放置Orthofix重建外固定架。根据骨折远、近端残留的长度决定从 近端或从远端行骨运输术。打入螺钉，上重建外固定架，固定外固定架，于胫骨较长的一段进行截骨，然 后进行游离组织移植覆盖小腿创面，吻合血管。如局部刨面感染灶较大，可暂不行截骨术，先修复损伤的 血管、神经．游离组织移植覆盖创面，待术后确保移植组织成活无感染后：y．--f行截骨术。一期进行游离皮 瓣覆盖刨面．重建外固定架崮定截骨的病例，在截骨术后14天进行骨运输，开始进行骨痂牵拉。先进行 游离皮瓣覆盖创面，延期进行截骨的病例，术后10天开始行骨运输术。按每天延长lmm的速度进行骨运 输．根据患者年龄、全身状况及局部软组织的血运情况．分4“次完成，直至两断端接触。如果两断端接 触面积很小，应积极进行植骨术。如果两断端接触面积可进行断端加压，观察3个月，如果断端无明显骨 244 骨与关节 痂生长，可进行植骨术。x线显示新生骨痂形成良好．骨质坚实后，指导患者逐渐完全负重。根据X线检 查结果取出外固定架。 结 果 本组12例采用皮瓣移植一期覆盖刨面，伤口一期愈合11例．一例原发刨面感染．术后局部伤u愈合 不佳，皮瓣红肿。经局部换药．对症应用抗菌素后缓解例，术后三周伤u愈合。平均随访9个月，】2例患 者胫骨缺损均得以重建，肢体长度均完全恢复。2例经断端加压一期愈合．10例经植骨后愈合。 典型病例： 患者，男，4l岁，因车祸撞伤左小腿导致大面积皮肤软组织缺损、骨缺损，大段骨外露1个月入院。 x 左小腿前外侧1223cm皮肤软组织缺损，胫骨缺损20cm左右。腓骨大段骨外露。入院拟行股前外侧皮 瓣覆盖创面，骨运输术治疗骨缺损，旋股外侧动脉与胭动脉端侧吻合。术中清刨后见胫骨缺损21cm长， 膳动脉因小腿长时间换药处于水肿状态．不能用做供血动脉．术中于小腿内侧安放orthofix重建外同定架． x 暂不进行截骨。游离1324,cm大小股外侧皮瓣覆盖创面，用健侧胫后动、静脉桥式交叉吻合旋股外侧动、 静脉降支。术后“三抗”治疗。术后5周断蒂时行胫骨下段截骨，术后lo天行骨运输术．1mm／d，分4 次完成，术后1年骨折愈合，新生骨痂形成良好。