抗菌药物诱发深部真菌感染的现状和防治.pdfVIP

医药导报2006年7月第25卷增刊 ·203· 抗菌药物诱发深部真菌感染的现状与防治 ‘ 徐元翠1，刘云海2 (1．湖北省恩施州中心医院药剂科，445000；2．华中科技大学同济医学院附属同济医院 药学部，武汉430030) [摘要】 医院内获得性真茵感染比例呈逐年增长趋势，其中抗茵药物诱发感染的情况比较严重，该文分析了抗 茵药物诱发医院内获得性真茵感染的现状，对抗茵药物进行探讨，并提出相应的预防措施。 [关键词] 抗茵药物；真茼感染，获得性，医院内 【中图分类号] R978 【文献标识码]A [文章编号】 1004-0781(2006)07 随着现代医学科学的发展，院内易感因素的不断增加，医 前均有抗菌药物治疗史，且均使用≥2种抗菌药物，其中使用 院感染问题日趋突出，且随大量高效、广谱抗菌药物的广泛长 期使用，医院内获得性真菌感染比例呈逐年增长趋势，医院内 种，用药时间均1个月。曾凡荣等隅1分析使用抗菌药物诱发 真菌感染发病率仅次于革兰阴性(G’)杆菌感染而居第2老年人肺部珠菌感染，结果显示，82例真菌感染前均用过5—20 位…。据报道，将与继发真菌感染有关的9项因素进入Logistic种抗菌药，主要有广谱青霉素类、氨基苷类、头孢菌素类及喹诺 回归分析，按危险性大小排列依次为：使用≥3种抗菌药物、原 酮类，用药时间都l周。张美齐等p1报道引起医院内肺部真 有其他病原菌医院感染、年龄_-65岁或≤1岁等【2】。可见抗菌 d。杨令 菌感染者76．8％使用过抗菌药，平均使用13．3 药物是诱发真菌感染最重要的因素。但至今仍有不少医师对 等¨叫报道，抗菌药物诱发呼吸道真菌感染47例，平均用抗菌药 滥用抗菌药物的危害性缺乏认识，以致继发此细菌感染更难治 时间为10．5d，最短用药3d即发生真菌感染。 疗，对患者危害更大的真菌感染，这应引起临床高度重视。 2诱发深部真菌感染的抗菌药物 l抗菌药物诱发深部真菌感染的现状 随着抗菌药物品种的不断增多、抗菌谱的不断扩大，加之 正常情况下，机体内正常菌群通过与病原微生物营养竞 人们对抗菌药物的抗菌谱、体内动力学过程等缺乏必要的认 争，抑制病原菌的生长与繁殖，或在其生长过程中产生毒性代 识，滥用抗菌药现象没有得到遏制，致使因不合理使用抗菌药 谢产物抑制或杀死病原菌，它们之间处于相对平衡状态，防止 物而诱发院内获得性深部真菌感染呈逐年上升趋势。 疾病的发生。有学者对抗菌药物、细菌与白念珠菌三者的相互 为研究抗菌药物对继发真菌感染的影响，应避免其他混杂 作用进行体外实验¨o，结果表明，当大量应用广谱或多种抗菌 因素的干扰，去除有侵袭性操作、应用放射治疗(放疗)、化学药 药物后，对抗菌药敏感的致病菌被杀灭或被抑制，而真菌不断 物治疗(化疗)、肾上腺皮质激素、免疫抑制药等诱发真菌感染 得以生长、繁殖，终致菌群失调、真菌感染。结果增加治疗难 因素且住院时无真菌感染症状，住院后经用抗菌药物治疗后， 度、延长住院时间、增加患者经济负担、增加药品不良反应发生 出现真菌感染临床症状，实验室报告找到真菌者肯定为抗菌药 率、增加病死率。 物诱发深部真菌的标准。 20多年来真菌感染的发生率有明显的增高，医院内真菌感 范润玉等…报道166例在发现深部真菌感染前均用过广 染的发生率从20世纪70年代的0．005％逐年增加，至20世纪 谱抗菌药，其中3种抗菌药联合应用者142例(85．5％)，同时 80年代后期已达0．085％。另据报道，117例静脉应用抗菌药 类患者，发生真菌感染8例(占6．8％)。而第三代头孢类广谱用抗药如广谱青霉素类