浅谈“痰”和神志异常.pdfVIP

的是寸与尺，那么寸脉和尺脉同时出现浮大而濡之脉应 太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，着得缓迟者皆愈； 该属于仲景所说的“脉大为劳”的脉象，而不可能是 若得数者则剧。”(伤寒论平脉法50条)；“寸口脉缓而迟， 缓脉的标准。更不可能指的是浮沉，因为一部脉的沉位 缓则阳气长……。”(伤寒论平脉法58条)。仲景此 不可能浮大而濡；那么只有第三种解释是可行的，就是 处把缓和迟并提是指两者都比正常脉率为慢，而缓则介 说仲景对缓脉脉形定义中的阴阳指的是～次脉搏的来去。 于正常脉率和迟之间。 仲景的这句话应该分成两段看，“阳脉浮大而濡，阴脉 王叔和的《脉经》对缓脉的定义是：“缓脉，去 浮大而濡。”这是～种比喻，意思是说“比如阳脉(从 来亦迟，小快于迟”，“缓与迟相类”以往诸医家均 开始搏动到脉搏的最高点)表现为浮大而濡，阴脉(从 重视“小快于迟”，并把此做为缓脉的唯一标准，而 脉搏动的最高点到此次脉搏的终止)也表现为浮大而 忽略了作为另一标准的。去来亦迟”。根据王叔和的定 濡”。来去指时间，时间的“大”既是时问的长，故 义，我们知道缓脉不是单因素脉，而是由两个因素构成 张仲景这句话是指一次脉搏的来去的时间均较正常的时间 的：一是“小快于迟”即脉率为稍快于迟；二是‘‘去 稍长。下一句“阴脉与阳脉同等者”是说脉搏的来去 来亦迟”指来的时间稍长和去的时间亦稍长，即每次脉 的时间是相等的。所以我认为必须同时具备这两条才可 搏的搏起和回落都缓慢均匀而时间相等。这表明构成缓 视作缓脉的脉形，即(1)每一次脉搏来的时间和脉去 脉必须同时具备这两条：一是来去时间均较长，并同 的时间相对较长；(2)脉来的时间和脉去的时间是相 等，二是脉率介于迟脉与正常脉之间。 等的。仲景的这两条即王叔和的定义之一“去来亦迟” 我们把张仲景的论述和王叔和的论述相比较来看， 的来源。 他们的意思是一致的。因为王叔和与张仲景的时代相 我们从《伤寒论》中有关缓脉主病的其他论述可以 近，故他更准确的理解仲景的思想。两人用不同的语言 看出，缓脉的脉象并非只是浮大而濡，而是可以和他脉 来论述缓脉，其实都说明了同一种意思。 相兼而成弱缓或微缓等复合脉。如。寸口脉弱而缓，弱 至于脉体柔软并不是缓脉的必要条件。《伤寒论》 者阳气不足，缓者胃气有余，”(伤寒论平脉法65 中把紧和缓作为相对而提的只有区别太阳伤寒证与太阳中 条)：。寸口脉微而缓，微者胃气疏，疏则其肤空； 风证一处，其余关于缓脉的论述都没有紧张度低的意 缓者胃气实，实则谷消而水化也。”(伤寒论平脉法71 思。紧脉的“数如切绳状”和缓脉的“去来亦迟，小 条)。弱缓脉和微缓脉中肯定不存在浮大而濡的因素， 快于迟”之间的区别是明显的，而不单单是紧张和柔软 这可证明“阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，”只是张 的比较。《脉经》对于脉体柔软之脉如芤、微、软、 仲景对缓脉脉形所作的一种比喻性描述。另如“太阳 弱、虚脉之定义中均明确有软的词句，其中并不包括缓 病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕， 脉，用意自明。简单的用对脉来解释脉象往往会以想象 4 但心下痞者，此以医下之也。”(伤寒论2 4条)。 代替科学的分析，对中医的临床实践没有任何益处。缓 伸景此处的“寸缓关浮尺弱”就明确的从根本上否定了 脉除不可能和数脉相兼外，临床上可和多种脉相兼而出 寸部与尺部同时出现浮大面濡才是缓脉的看法。 现诸如浮缓、沉缓、缓大、细缓、濡缓、缓涩、弱 张仲景在《伤寒论》的另一些论述中解释了缓脉 缓和微缓等脉。经过在临床实践中反复验证，凡按上述 的另一标准即脉率在正常脉与迟脉之间，即王叔和总结 两个条件诊断为缓脉的病例，均可做到脉证相符，治疗 的“小快于迟”。如“脉来缓，时一止复来者，名