糖尿病足中医辨证分析.pdfVIP

中华中医药学会周围血管病分会第一届学术大会论文集 结，日久脉络(血管)闭阻。临床患者多为中老年人，无明显三多症状，见胸闷、面紫、体胖、乏 力、患足肌肤甲错、瘀斑、僵硬、麻木等提出病机为血瘀痰阻，且表现为患肢发凉，麻木刺痛，间 歇性跛行，故治疗要活血化瘀，通络止痛，贯穿治疗的始终，并配合化痰散结，方可选桃红四物汤、 活血通脉汤等加减，常用药物有桃仁、红花、当归、川芎、水蛭、赤芍、鸡血藤、地龙、三七、炮 山甲、忍冬藤、乳香、没药等。阴虚内热，加生地、麦冬、花粉；气虚加黄芪、党参、白术、茯苓； 湿热加黄柏、苍术、牛膝；疼痛严重加蜈蚣、全蝎、延胡索；使瘀血消除，脉络通畅，上述症状可 获明显改善。 3．清热解毒消除坏疽 患者过食肥甘，痰浊湿热内生，湿热下注，热毒蕴结，或瘀血阻滞脉络，营卫瘀滞，日久化热， 或患肢破损，外感邪毒，热毒蕴结，而致肉腐、筋烂、骨脱。患肢疼痛剧烈，入夜尤甚，抱膝而坐， 彻夜难眠，肢体坏疽或呈干性或伴脓出，溃破腐烂，气秽。伴有发热口干，便秘溲赤。治宜清热解 毒，清利湿热。方用四妙勇安汤、黄连解毒汤、五神汤、萆薜渗湿汤等。药用连翘、赤小豆、黄连、 苍术，黄连、黄芩、大黄、七叶一枝花、金银花、鱼腥草等；湿热重者，加苦参、茵陈等，局部红 肿甚者加蚤休、土茯苓，浮肿或起水泡者加白术、泽泻；麻木甚者加蜈蚣、白芍，发热加蒲公英、 地丁、板蓝根等；伤阴明显加生地、麦冬、天花粉等；活血加丹参、赤芍、川芎等。 糖尿病足由于本虚标实，瘀血阻滞经络所致。本虚以气阴两虚、气血两虚为主，标实则因虚致 内热、痰阻、湿热及热毒为主。瘀血阻滞经络而致肢体失养为主要病理过程。在疾病的不同阶段病 机特点各有侧重，在早期阶段患者表现以患肢发凉，麻木刺痛，间歇性跛行，感觉障碍等症状为主， 主要病机为气阴两虚，瘀血阻络，治疗以益气养阴，活血化瘀为主。到坏疽阶段突出表现为湿热壅 盛，毒热阻滞，治疗要清利湿热，清热解毒为主，兼活血通络。疾病的后期，气血不足，毒滞难化， 治疗上要补益气血清化余毒。另外配合一定的外用药物内外合治达到更好的治疗效果。 糖尿病足中医辨证分析 徐旭英吕培文首都医科大学附属北京中医医院外二病房 糖尿病足是指糖尿病患者并发有足部改变。但以往中医辨证均偏重于整体辨证而忽视了局部辨 证的重要性，我们认为，构成本病的两个先决条件即：一为糖尿病，二为并发足部改变。我们认为 在辨证时应该突出局部辨证的基础上再参以全身辨证，这样才能有主有次，有所侧重。众所周知， 糖尿病引发的并发症甚多，如糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病肌病等，在进行临床辨证时要 抓主要矛盾，抓患者当时的主诉、患足局部症状和体征，对全足情况从总体上进行把握。 一、发病机理 糖尿病足为糖尿病的严重并发症之一，多发生于糖尿病的中后期，患者本身多年事已高，加之 素体脾虚，从而导致脾的运化功能失司，水湿不化，湿浊内生，脾不能正常为胃行其津液，使津液不得布 散，因而导致消渴，因湿为阴邪，粘滞重浊，其性趋下，故溃疡多见于下肢，且缠绵难愈；消渴病日久，伤 及于‘肾，肾为“先天之本”，肾虚是诸脏之虚的核心，肾主藏精，只宜固守，不宜耗泄，故其病证 多为虚证。“阳化气，阴成形”，肾精虚衰则诸阳无以化，阴无以形，致阴阳两虚、气血不足，“脓 为气血所化生”，气血两虚，则肌肤不但失养，而且整个肉芽生长停滞，创面干枯，少脓或无脓生 长。创面停滞不前，经久难愈。溃疡愈合过程是“腐祛肌生，肌平皮长”的过程，“祛腐生肌”的指 导思想一直占有重要地位。糖尿病性皮肤溃疡常常是“祛腐而腐不脱，腐脱而肌不生”。 二、传变规律 本病表现出来的证候复杂多变，总属本虚标实之证，初起多以虚为主；中期的患者由于外邪内 一R6一 中华中医药学会周围血管病分会第一届学术大会论文集 侵，正气尚存，正邪相争，以实为主；晚期的患者多病程较久，耗伤正气，复以虚为主。在病位上 主要涉及脾、肾两脏，这与消渴病日久，出现脾气不足、肾精枯竭的表现是一致的，同时也表明本 病多发生于消渴病之后期。传变规律在足部具体表现为： 正传：皮肤一皮下一肌肉一肌腱一骨 正如大多数疾病的发展变化一样，本病亦遵循着由表及里、由浅入深的一般规律，即临床所见 以缺血足为主，表现为患足凉麻痛、间歇性跛行、足背及胫后动脉未及搏动，此为气虚血瘀所致， 仅限于皮肤损害，若加之外邪侵袭(外伤、足癣、挤压等)，则可致皮肤破溃，日久正虚邪盛，深 及于里，终致腱