人感染H7N9禽流感防控工作督查表.doc

人感染H7N9禽流感防控工作督查表 （医疗机构） 单位： 机构性质及等级： 法定代表人/负责人： 联系电话： 地址： 医务人员培训 是否开展本单位内人感染H7N9禽流感防控知识的业务培训：是□ 否□； 培训档案：是□ 否□；培训对象及人数： 乡镇卫生院是否对辖区内村级医疗机构开展人感染H7N9禽流感防控知识的 业务培训：是□ 否□； 培训档案：是□ 否□；培训日期： 人数： 传染病疫情报告 有疫情报告管理部门、人员：是□ 否□ 疫情网络直报系统通畅：是□ 否□ 开展本单位传染病疫情报告自查：是□ 否□ 使用门诊日志并登记完整：是□ 否□ 抽查 科门诊日志，发现登记传染病诊疗信息 例，及时报告 例。 使用传染病报告卡并按要求保存：是□ 否□ 人感染H7N9禽流感监测病例及时转诊：是□ 例， 否□ 预检分诊制度执行情况 建立传染病预检分诊制度：是□ 否□ 设立预检分诊处：是□ 否□ 3、预检分诊流程符合要求：是□ 否□ 4、预检分诊处给发热病人量体温：是□ 否□ 5、对发热病人发放口罩：是□ 否□ 6、是否按规定实行留观、转诊及住院：是□ 否□ 发热门诊及应急物资 1、建立发热门诊：是□ 否□ 2、有醒目标识：是□ 否□ 3、清洁区、潜在污染区、污染区划分明确：是□ 否□ 4、设有独立的候诊区、诊室、备用诊室、治疗室、隔离留观室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、医护人员更衣室、专用卫生间：是□ 否□ 5、设有发热病人和医务人员专用通道，出入口标志醒目：是□ 否□ 6、自然通风良好或有机械通风设施，空调通风系统与医院其他部门分开设置，各区域空调独立设置，对空调冷凝水集中收集，消毒后排放：是□ 否□ 7、各诊室应有合适的空气消毒设施、快速手消毒液等；配备手卫生设施，包括流动水、非手接触式水龙头（肘式、脚踏式、感应式）、清洁剂、干手物品或设施：是□ 否□ 8、医护人员个人防护符合要求：是□ 否□ 9、储备甲型流感病毒抗原快速检测试剂：是□，开展检测 例， 否□ 10、储备神经氨酸酶抑制剂类等药物：是□ 否□ 五、消毒产品索证管理 1、购进的消毒剂、消毒器械是否索取卫生许可证或卫生安全评价报告： 是□ 否□ 抽查产品品名 2、卫生许可证或卫生安全评价报告是否在有效期内：是□ 否□ 六、医疗废物处置 1、建立医疗废物管理制度：是□ 否□ 2、设立监控部门或人员：是□ 否□ 3、按规定对医疗废物进行分类收集、包装：是□ 否□ 4、按规定对医疗废物进行运输：是□ 否□ 5、医疗废物暂存点符合规定：是□ 否□ 6、处置登记等记录规范：是□ 否□ 7、医疗废物处置方式：集中处置□ 自行处置□ 8、相关人员有卫生防护措施：是□ 否□ 被检查单位陪同人： 检查人： 检查日期： 年 月 日 人感染H7N9禽流感防控工作督查表 单位： 泾县疾病预防控制中心 地址： 法定代表人/负责人： 联系电话： 一、疫情报告管理 1、本单位是否制定了疫情管理相关规章制度：有 □ 无 □ 2、是否有传染病疫情电话记录本：有 □ 无 □ 3、 针对网络直报举办的培训：有 □ 无 □；培训次数： ；人数： ； 培训档案：有 □ 无 □ 4、开展疫情管理督导检查情况（方案、总结）：督导次数： ； 记录：有 □ 无 □