试论血瘀和中风.pdfVIP

中华中医药学会血栓病分会成立大会暨首届学术研讨会论文汇编 试论血瘀与中风 窦彩萍木 天水市中医院，甘肃天水，741000 指导 葛健文 摘要本文概述了血瘀在中风发病过程中的重要作用，以现代医学研究结果阐明了血 瘀与中风病之间的内在关系，依据血瘀是申风发病的关键环节，以及血瘀始终贯穿于中风病 发生发展的整个过程，提出了活血化瘀通络法为治疗中风病的根本大法。 关键词血瘀；中风；活血化瘀通络法 中风，又名卒中，是指以卒然昏仆、不醒人事或突然口舌歪斜，半身不遂，言语蹇涩为 主要特征的病证，其病变部位主要在头部，与现代医学的急性脑血管病相类似 包括现代医 学所指的脑梗死，脑出血，蛛网膜下腔出血，短暂脑缺血发作等疾病 是一组突然起病的以 脑血管循环障碍为特点的疾病，其主要病理过程为脑缺血，脑水肿，脑梗死。血瘀在其中是 一个非常重要的因素，故在治疗时，重用活血化瘀通络法，可以降低致残率和死亡率。本文 就中风与血瘀的关系以及活血化瘀通络疗法略作论述。 1血瘀在中风病发病中的作用 中风病发生的病机虽较复杂，但不外以下几方面： 1．1阳气虚衰：年老体弱，阳气虚衰，鼓血无力，血行不畅，日久成瘀。清代王清任《医 林改错》中明确指出：“中风半身不遂，偏身麻木，是气虚血瘀而成”，如《诸病源侯论·风 偏枯侯》说：“偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间， 使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯”。 1．2．饮食不节：嗜酒肥甘，脾失健运，聚湿生痰，痰湿内盛，阻滞经脉，气血运行失畅 而致血瘀形成；或形盛气弱，痰湿内聚致血瘀生成，脉络不畅，正如刘河间指出：“人肥则 腠理致密而多郁滞，气血难于通利，故多卒中”。现代研究表明，肥胖者由于行动有碍，常 疏于运动，致使血液淤滞，肥胖者血浆纤溶酶原激活物抑制物 PAI．1 升高，组织型纤溶 酶原激活物 tpA 减少，故体内纤溶活性下降，有助于血栓形成。【11 1．3．倩志失调：肝气郁结，气滞血瘀或肝阳暴亢引动心火，致风火相煽，血随气逆，而 致卒中，正如《素问．生气通天论篇》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。 现代研究表明，心理活动能直接影响自主神经与内分泌系统的功能，过分悲痛或激动常导致 血中儿茶酚胺类物质剧增，此时，机体反应性增高，血压升高，血小板与白细胞数增高，血 浆凝血因子Ⅷ：C与纤维蛋白原水平都可明显升高，导致血栓的形成。【l】 综上所述，中风病的病机不外虚、火、风、痰、气、瘀六端，虚为其基础，风为其过程， 火与痰为其表现。气虚可生瘀，情志不遂可致气滞血瘀，痰浊瘀血可互结为瘀，血热互结可 炼液为瘀，由此可见，血瘀在中风病的发病中起着重要的作用。 ‘甘肃省天水市中医医院血栓病专科，中医内科主治医师，联系电话：1座机电话号码27 185 中华中医药学会血栓病分会成立大会暨首届学术研讨会论文汇鳊 2．血瘀贯穿于中风病发生发展的整个过程 在中风先兆期，患者出现一过性的肢体麻木、软弱以及言语蹇涩等症状，无不是由各种 原因导致瘀血阻塞经络使脉络痹阻所致；在中风急性期，患者出现卒然昏仆，不醒人事，半 身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩等症状是由于肝阳上亢、心火暴盛以及内伤积损、痰湿生热等 相互影响而致肝阳化风，热极生风，血瘀生风，最终导致血瘀于上所致；在中风后遗症期， 多表现为虚实夹杂或本虚证，患者常见半身不遂，肢体强痉，舌强语蹇，肢体肿胀，麻木， 舌质淡紫，脉细涩等症状，是因气血不足，阳气虚衰，气虚血瘀，脉络痹阻所致。 3．现代医学中血瘀与中风之间的内在关系 中风病类似于现代医学所指的脑卒中，分为出血中风和缺血中风两大类。无论是缺血中 风还是出血中风，都在发病前有一个共同的病理生理特征：微循环障碍，动脉粥样硬化引起 的血管内皮损伤。 缺血中风包括现代医学所指的短暂脑缺血发作，脑血栓形成，腔隙性脑梗塞，脑栓塞等， 发病原因主要涉及三个重要因素，即血管壁的损害如动脉粥样硬化；血流动力学改变；血液 成份的异常。其最常见的危险因素有高血压，高血脂，糖尿病。 现代医学表明：高血压、高血脂、糖尿病，动脉粥样硬化等疾患均存在血流动力学、血 液成份、血流变学的改变。由于脂质代谢障碍或血流冲击使内皮细胞受损，血流脂质成份渗 入动脉内膜下导致粥样硬化斑块形成，引起血管腔狭窄，致使血小板及血液中有形成份聚集， 形成血栓。如高血压患者存在全血及血浆比黏度、红细胞聚集指数增高，外周阻力增高，动 脉弹性降低，血流速度减慢等高粘血证。【2】全血黏度是决定脑血流量的重要因素，也是诱发 缺血中风的危险因素。 出血中风包括现代医学所指的高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血，其主要发病机理是长 期高血压导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或