试论喻嘉言的学术思想.pdfVIP

试论喻嘉言的学术思想 黄中柱黄卫华黄科峰 江西省萍乡市中医院 全国名医喻嘉言，原名喻昌，别号西昌老人，明末清初，江西新建县人，生于明1585 年，卒于清1664年。当时与吴谦、张璐并称为清初三大名医。江西省著名医学家喻嘉言， 生平著作甚多，而流传后世影响较深的有《寓意草》、《尚论篇》、《医方法律》(后称喻氏 医学三书)，由于他学问渊博，经验丰富，胆识超人，敢于创新，因而受到了中医界后世 名医家的无限景仰。历代专门从事研究他的学术著作和学术思想的医家很多，特别是新中 国成立以后，全国各地中医刊物发表了大量有价值探讨他的学术思想。主要有“三纲鼎立 说‘大气论’、“秋燥论”、“温病三焦论治”“逆流挽再法”“先议病后用药”“议病式”等 等学术思想和诊疗技术的文章，真是百花齐放，硕果累累。特别是江西省中医药学会和中 西医结合亦曾多次召开“喻嘉言学术思想研讨会”，对继承和发扬喻氏的学术思想，起到 积极的推动作用，为中医药事业作出了贡献，为培养中医药人才也作出了贡献。 喻氏行医时，医名震大江南北，有医圣之称。为了学习和发扬喻嘉言先生在医学的丰 功伟绩，我以《寓意草》一书为侧，谈谈喻嘉言学术思想与诊疗技术的临床运用体会，供 同道研究参文用，请批评和指导。《寓意草》一书，是论个案文作，属论说文体著作，作 者在文中论述中夹杂记叙，运用类比，推理，演绎来串联各种方面的丰富知识，编辑成文， 《寓意草》是一部突出的医案著作，喻氏写作医案，普用比喻手法例如天文地理，人事等 信手拈集，无一不是比喻之医情医理之素材。同时他每篇医案各有其特色内容，同时不少 篇幅层征博引，涉及面广，总之《寓意草》著作文笔之优类流畅，述理之层次分明，其医 文确有优于并H-3tJ于喻氏以前医学之各种个案报导。全书六十多篇医案文都以议病议药为宗 旨，以议病为中心，其论述持之有据，言之成理，这点应作《寓意草》之主体，也是他的 可贵价值所在。我们解读这本著作，读后还会感觉到喻氏富有文采，笔调生动活泼，文情 并茂，这里特别提示我们在学习和研究《寓意草》一书时，不仅是希望从中吸取其丰富的 学术思想和临证经验，充实医学科学知识库藏，以各自己临床的诊断和治疗时之需取备用， 并以它来激发思绪，进一步提高医务工作与诊疗水平。同时还应进一步学习喻氏认真治学 的态度，善于思考的好习惯，学习他勇于为病者负责的高尚品德，严格加强医德修养，做 一个人民的医德和医术高尚的好大夫。下面谈谈喻氏学术思想。 1 “先议病后用药”是喻氏学术思想的精华，具体反映了中医学的特点主要论治思想。 喻氏的《寓意草》第一篇指示“治病必先识病，识病然后议药。”这是朴素的唯物论观点。 先议病后用药这个观点是中医学辩证论治的精神实质。符合于人们认识疾病的过程。先认 病，就是把疾病的发生发展和变化的病因病理搞清楚。如果医生病情不明，辩证不清，粗 心用药，无的放矢，就难免误诊误治，后果不能设想。后用药，因为药性有“良毒善恶”， 药物具有大毒，小毒，常毒和无毒。能以丸药皆可伤人。喻氏用药特色是以病情为依据， 否则也会影响病情和效果。例如说，人参是补益药，算是善良药，甘草素称平和，电算是 善良之药，可是用之不当或过量，都会伤人影响病情。再例如硝黄为下药，似乎是恶毒一 类，然而用之得当，却能使人转危为平，能不能说硝黄为善良。可见喻氏对中药药性“良 毒善恶”的看法和运用具有辩证的唯物观。这个学术思想在他的各种医案中也充分体现出 来了。然而要在临床实践中要真正用好中药的“良毒恶善”之性能。喻氏的学术观点认为 必须“先识病”才能做到这点，能以提出“先议病后用药”这是他学术思想的体现。 2 “议病式”是反映了喻氏的医疗重实践、重事实的医疗作风和医疗道德，体现了医生 为病人服务的思想，喻氏在著作中提示“议病式”在诊病时记载有关患者发病年月日，年 龄，体质，形态，苦乐之情，病情变化，痛苦之处，过去治疗经过，以及现在证情，四诊 所得，诊断，处方择药。他能提示这种病历格式对临床实验总结经验。研究病种是一种宝 贵的资料，实用价值可靠可行。喻氏在“议病式”中所谓“某年者，年上之千丈，治病先 明运气也”。说的是外界环境，对中医疾病的影响，一年中的生气，客气时发病的影响， 关于四时，春温夏热秋凉冬寒，属于时序气候，千百年来无显著变动，对人体影响较为明 显，所以“治病本于四时”，指导f临床有实际意义，也是喻氏的学术思想之一。例如：喘 咳一证，有发于冬者，有发于夏者，在治疗时对季节因素应考虑全面