食管癌术后胃瘫综合症的临床观察与护理对策.pdfVIP

全国胸外科手术并发症预防和治疗研讨会暨学习班 论文汇编 先妥善固定管道，再指导病人采取适合病情的有效咳嗽方法将痰液咳出。在观察咳嗽排痰效果的同时询问 病人的 咳出至咽喉部。加强巡视，消除管道脱落的隐患，一旦管道脱落，立即报告医生， 同时观 腹痛等不良反应。 癌术后胃瘫综合症的临床观察和护理对策 卓龙彩黄榕吕鸿文 厦门第一七四医院心胸外科361003 术后胃瘫病人的临床资料进行回顾性分析。发生胃瘫9例。结果：9例经保守治疗痊愈。结论：食管癌术 后并发胃瘫多为功能性，少数为机械性。因治疗方法不同需强调二者的鉴别诊断，术后严密观察病情变化， 能为胃瘫的及时诊断和治疗提供有力的依据。 呕吐、腹胀等一系列症候群。是食管癌术后少见的并发症，是正常胃调控机能异常，而不是胃功能的衰竭。 效果，现将我们的护理体会总结如下： 1临床资料 左胸切口胃食管弓上吻合术；4例为食管胸上段癌性左颈左胸二切口胃食管左颈部吻合术；3例为食管胸上段 癌行左颈胸腹正中三切口左颈部吻合术。术中均放置十二指肠营养管和胃肠减压管。 1．2ff缶床表现所有患者均在术后3．5天由于肛门已排气或引流液颜色变浅而拔除胃管，通过十二指肠 营养管注入瑞素等营养液，拔除胃管后l_4天开始出现胸闷、呃逆、嗳气、甚至呕吐较多量的胃内容物。 便。经胃造影或胃镜明确诊断，排除机械性梗阻，均采用非手术治疗。 1．3相关因素分析 可能原因有迷走神经损伤、吻合口水肿、胆汁返流、饮食改变等n】。根据本组资料分析，可能与下列因 素有关：(1)手术创伤。手术时间延长，胃壁挫伤较重；(2)手术时双侧迷走神经切断及胃的正常解剖位置变化影 响了食物的排空圆。与胃及十二指肠压力梯度和胃窦部功能及胃泌素分泌功能有关。迷走神经切断后，胃内液 体、固体食物排空时间延长【31；(3)胆汁返流引起吻合口及胃粘膜水肿；(4)术后胃肠减压不充分与经胃管注入 流质过凉或过快及术后过早进食有关t41；(5)全身情况。低蛋白血症及电解质紊乱。尤其是低钾及钠潴留导致 吻合口水肿。胃排空障碍。 ．58． 全国胸外科手术并发症预防和治疗研讨会暨学习班 论文汇编 2 护理对策 2．1观察要点 2．1．1观察发病的时间及症状出现的先后顺序：本病一般发生于拔除 胃管、恢复饮食、进食l～4天后，并有饮食不当为诱因。本组3例由于进食乳制品，4例因饮食由流质向 半流质过渡时发生，2例术后第7天饮食过多、过急后发生。观察时尤其应注意与胸腔积液、幽门梗阻等区别。 为溢出性呕吐，呕吐物为大量的食物残渣及胆汁。此外，本组病例还有一个共同点，即呕吐前多有上腹饱胀、 胸闷不适。且无全身发热及腹部疼痛。给予胃肠减压后可抽出大量的与呕吐物相似的液体，抽出胃液后病人 的症状明显缓解。由于胃排空障碍而无梗阻的病变，本组9例患者行胃肠减压，其胃液颜色一般由水样或咖 啡色渐转变为淡绿色，有酸臭味。 2．1．2观察腹胀、肛门排气情况：注意观察患者肠蠕动情况，定时夹闭 胃管：观察患者有无腹胀、胸闷等症状，鼓励患者适当活动，以促进肠蠕动的恢复。 2．2心理护理：本组9例患者都存在不同程度的恐惧焦虑心理，担心预后情况。因受患病和手术打击，病人 心理承受能力降低，病情的变化、频繁呕、不能进食、需重新置胃管等，更加重了病人的心理负担。首先向 家属及患者耐心解释，采用通俗语言讲解胃瘫属功能性病变而非机械性梗阻，经保守治疗均可治愈，消除其紧 张和疑虑，树立战胜疾病的信心。 2．3及时禁食，持续胃肠减压：本组患者均及时给予禁食，同时注意胃肠减压管的及时放置，以吸出胃肠道 气体和液体。改善胃肠壁血流障碍。由于食道癌切除采用全胃或残胃重建食管，形成胸腔胃，改变了胃的解剖 位置，插管时应将胃管插至胃底部，使残胃处于空虚状态刚。并保持胃管的通畅和减压装置的有效，准确记录 24h引流的总量、性质和色泽，留置胃管期间给予温生理盐水洗胃，1次坩，消除胃及幽门部粘膜水肿，待胃液量 少于500ml／d行间断胃管夹闭。 2．4维持水电解质及酸碱平衡胃瘫的治疗需要长期禁食，胃肠减压，大量消化液的丢失，特别要防