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食管癌支架植入的不良反应与并发症原因分析 黄种文张起楷翁明珠葛金华 福建省三明市第一医院介入科(365000) 一、目的探讨恶性食管癌支架植入后的不良反应与并发症，结合我院应用国产支架治疗的食 管癌性狭窄20例临床资料及文献学习，对其不良反应与并发症进行综合性原因分析，并提出探讨性 观点。 二、资料与方法本组20例，男16例，女4例。年龄42～68岁，平均56岁。病变位于食管 4cm 7例，6～8cm 8例，4～6cm 3例，8cm以上2例。病理分类；鳞癌16例，腺癌2例，腺鳞癌2 例。放疗后及放疗中18例，未放疗2例，其中合并食管气管瘘3例，食管．纵隔瘘l例。本组患者 均有明显吞咽困难和不同程度的营养不良。 支架置入方法及支架选择：支架置入前准确定位，具体方法同一般食管金属内支架置入法。支 架选择：测量x线正位片上病变范围，将测量的数值减去放大率约21．5％±2．45。支架比病变处长 4cm(上下各2cm)，责门癌及吻合口狭窄支架比病变处长2cm，术后吻合口狭窄及放疗后狭窄的患 者支架直径选择16．18ram，食管瘘患者选用20mm直径。 三、结果20例患者，共植入18个带膜金属内支架，其中2例食管腔完全闭塞，试图导丝、 球囊导管扩张未能成功。一次性置入支架成功率为90％。患者植入支架后，进食困难明显改善，瘘 口消失，但亦有部分患者出现与支架相关性的不良反应和并发症。在随访统计中，支架植入后占位 效应引发的胸骨后疼痛16例、气管支气管压迫性胸闷呼吸困难2例，食物嵌顿2例；出血1例，支 架移位1例，再狭窄1例。 四、讨论：不良反应与并发症原因分析 1．食管支架占位效应 1．1疼痛：支架植入后对肿瘤产生压迫性缺血、肿瘤撕裂或对周围组织挤压、推移、牵拉所致。 90％以上患者在支架植入后均有胸骨后疼痛，小部分患者可出现剧痛，疼痛时间短2--3天，长者可 达10多天或更长。 1．2呼吸困难：引起呼吸困难的原因主要是支架对气管、支气管的外压性作用。常见巨块型食管 癌与气管、支气毗邻关系密切，在支架植入后极易产生气管、支气管受压引起通气功能不畅，重者 可伴肺不张、阻塞性肺炎。其次是上段食管癌，由于支架容易向上移位压迫喉头亦可发生呼吸困难。 本文有2例，其中1例属上段食管癌，由于病变段已近食管入口，支架植入后5小时仍膨胀不良， 受其主动脉搏动、疼痛等影响，支架出现向上移位压迫喉头。另一患者为巨块型食管癌，在支架植 入后出现左主支气管受压管腔日渐变窄，3天后感胸闷、气促、左下肺阻塞性肺炎、不全性肺不张。 1．3溃疡、穿孔：支架植入后由于支架两端与正常食管接触可造成接触面的血供减少，以及食管 肌层的蠕动波传到支架部位时使正常食管壁和支架两端产生剪力，每次的蠕动均可使黏膜层与支架 两端产生一次切割，久之可导致溃疡、出血和穿孔的可能。 359 1．4其他：贲门癌支架植入后胃液的返流引起胃液返流性食管炎；支架引起的食物嵌顿等。亦 是支架植入后的占位效应。 2．出血 2．1解剖、病理因素：食管是一条具有舒缩、蠕动功能的肌性管道，食管有丰富的血管和丰富的 食管静脉丛。食管癌可侵犯食管壁全层引起黏膜水肿、糜烂、溃疡、穿孔，肿瘤还可侵犯周围大血 管，食管支架植入对病变段食管壁及周围大血管产生的扩张、牵拉可造成血管破裂出血。 2．2支架对病变段及正常食管的影响：支架植入后一方面可造成肿瘤组织的缺血、水肿、坏死和 溃疡增大以及病变段食管的扩张性撕裂都是增加肿瘤潜在出血的风险。另一方面支架两端与正常食 管接触，食管的每次蠕动均使黏膜层与支架端产生一次切割，加之支架近端往往为喇叭口状，直径 大于正常食管舒张状态的直径，因此正常段的食管黏膜易脱入支架上口造成切割性出血。 2．3放疗对支架植入的影响：食管癌放疗后，肿瘤细胞大量坏死，肿瘤血管闭塞，癌组织收缩， 纤维组织增生，正常食管黏膜充血水肿，肌层炎性增生，支架植入放疗后的食管更易对正常和病变 段食管产生不良刺激，损伤黏膜导致食管大出血。对于食管支架植入后再行放疗，放疗效应作用于 正常及病变段食管造成放射损伤，同样存在出血危险。 2．4其他：支架植入过程中不恰当的球囊扩张以及支架植入器强行通过狭窄段、用力不当均可导 致狭窄段管壁撕