铜离子电化学法治疗痔的试验的研究与临床应用.pdfVIP

十六、铜离子电化学法治疗痔的试验 研究和临床应用 张东铭第二军医大学 陈朝文北京大学第三医院(100083) 杨新庆首都医科大学朝阳医院(100020) 1历史背景 铜针的临床应用始于治疗海绵状、蔓状血管瘤。漫无边际的海绵状血管瘤、广泛的高低流 速的脉管畸形虽属良性疾病，但危害极大，常导致肢体残疾、面容改变或器官损害，严重影响患 者身体健康和精神状态。手术治疗创伤大、出血多，常危及患者生命，效果多不理想。1991 年，MuUan和Hosoboehi Y等人采用金属铜针留置法治疗颈内动脉海绵状窦瘘，铜针直流电通 电治疗颈内动脉海绵状窦瘘、头皮蔓状动脉瘤和下肢静脉曲张。1995年，王大玫等在动物试 验的基础上开展手工留置铜针及直流电通电治疗对低流速脉管畸形和海绵状血管瘤、高流速 脉管畸形、大隐静脉曲张等的临床研究和观察，初步的结果令人鼓舞。Il蠡床应用的结果证实， 铜针留置及通电疗法为海绵状血管瘤和蔓状血管瘤提供了一种可靠的保守治疗方法。 1998年，国内多家医院将铜针留鬣结合通电疗法(铜离子电化学疗法)用于痔的出血和脱 出。临床应用的结果，铜离子电化学疗法有效地治疗痔的出血和脱出，手术方法健单、创伤小， 可在门诊完成操作和治疗。无严重并发症之虞，因此也被认为是治疗痔的一种新方法。 2治疗机理 2．I铜针留置及通电疗法治疗血管性疾病的原理一般认为，铜针留置及通电疗法治疗血管 瘤和脉管畸形等赢管性病变的治疗机理如下：①金属异物使血液凝固，人体外试验证实其中铜 的凝血效果最佳；②电流在正、负极之间导致血液凝固和血栓形成；③局部酸中毒。铜在血液 中通电后电离产生铜离子及通电后留置的铜针被氧化消耗局部的氧，使组织缺氧，随即产生氢 氧化物消耗碱储，加之异物使血液凝固及电流形成血栓的作用，使局部出现酸中毒。动物试验 检测局部组织温热，pH值达2．0；④微电流理论。在外加电流的作用下，人体本来存在的微电 流失去平衡，干扰组织代谢，使局部组织坏死。 2．2铜针留置及通电疗法(铜离子电化学疗法)治疗内痔的机理痔的发生机理相对复杂。 通常认为，痔是肛垫的移位而产生的，肛垫黏膜下有丰富的静脉丛和动静脉吻合网。当腹内压 增高、慢性便秘等持续性肛管静息压增高时，肛垫支撑组织变性、退化，甚至断裂，肛蛰移位，脱 出肛门外形成痔。痔属于血管性病变，铜针留最及通电疗法同样适用于痔的治疗，推测其机理 如下： 2．2．1纤维组织形成，包绕或限制黏膜下静脉丛(和动脉)。如果钢针直接鬣人痔体内，纤维 组织形成可以起到支持和保护层的作用，减少静脉丛在粪便排出时受到的刨伤，减少出血。也 可以作用于静脉丛，阻塞管腔并导致血栓形成。血管的闭塞从止血的角度讲，起到了止血的作 用。如果铜针作用的部位更高，在痔上直肠黏膜，纤维化的形成将会限制并且完全阻塞痔上静 ·66· 脉的根部，同时痔蒂部位的痔上动脉及其分支也被阻断。因此痔体萎缩，在用力排便时痔不会 过度充血、肿大，减轻出血。 2．2．2 肛垫和直肠壁之间纤维组织的瘢痕挛缩使痔的支撑结构加强，使痔固定在黏膜下肌 层，这样在排便时不至于脱出肛门外。 2．3铜离子导人在人体应用的安全性铜是人体健康不可或缺的为数不多的几种重金属元 素之一，为人体新陈代谢所必需。铜是参与机体多种生物过程的微量元素，可影响某些特殊基 因的表达，并且是某些酶的辅助因子。一个正常成人体内含有铜的总量为80—150rag(75kg)． 肝脏含铜量约为人体总铜量的8％，是人体含铜最高的组织。铜经肝脏摄人体内，在肝细胞中 与特异性金属结合蛋白结合．主要有谷胱甘肽、血浆铜蓝蛋白．以及金属麦硫因等。成人铜的 总量处于平衡状态，过量摄入的锕将被机体排出。主要排出途径为胆汁排泄，在胆汁中的铜呈 一种不能被再吸收的螫合状态的稳定铜存在。WHO推荐标准为成年男性平均摄入铜量小于 12mg／天，女性小于10mg／天。经试验测定，铜离子电化学疗法治疗中，铜离子的脱落不足1。 5mg，不到人体总含量的1／50，不到口服药物治疗剂量1～3mg／kg体重的l％。因此认为，铜 离子电化学疗法中铜离子导人人体可起到积极的治疗作用，而无任何危害。 3方法 3．1适应证的选择以出血为主要症状的I、Ⅱ度痔是铜离子电化学疗法的主要适应证。铜 针置人痔核和痔上区域并通电后，局部组织坏死、硬化，在静脉丛周围形成纤维组织，包绕并保 护肛垫，同时，电流的作用和局部酸中毒使静脉丛内血液凝固、形成血栓，痔核硬化、萎缩，痔出 血、肿痛等症状减轻或消失。部分出血的Ⅲ